наступление неблагоприятных последствий – ухудшение самочувствия, отравление, заболевание с временной или стойкой утратой трудоспособности, заболевание хроническое, инвалидность и др. В широком смысле под вредом понимается всякое умаление благ, принадлежащих определенному лицу. По своей сущности вред может быть имущественным и неимущественным. Неимущественный вред, причиненный гражданину ненадлежащим врачеванием или при других обстоятельствах медицинским работником, выражается в повреждении здоровья, вызвавшем утрату трудоспособности – временную или стойкую, полную или частичную.
Вред, причиненный здоровью гражданина ненадлежащим врачеванием, не имеет имущественного характера. Разглашение врачебной тайны, причинение боли, обезображение лица и др. причиняет гражданину психические и нравственные страдания и являются моральным вредом.
Вред при некачественном оказании медицинской помощи, представляющий собой реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью пациента, а также упущенная им выгода, связанная с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения независимо от форм собственности или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи, подлежат возмещению.
Вред (ущерб) может быть также материальный (имущественный), который складывается из затрат, связанных с восстановлением здоровья, реабилитацией, лечением у других специалистов и др. См. Гражданско‑правовая ответственность.
Поскольку под причинением вреда здоровью понимается нарушение физических и психических жизненных процессов в человеческом организме, то косвенным доказательством причинения вреда здоровью является, как правило, необходимость соответствующего лечения.
Вред здоровью граждан может наступить от противоправных действий других лиц, вследствие воздействия неблагоприятных природных факторов, по собственной неосторожности, беспечности или умыслу. В настоящем словаре помещены понятия причинения вреда здоровью в случаях:
– нарушения санитарного законодательства;
– некачественного оказания медицинской помощи;
– противоправных действий других лиц;
– воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;
– воздействия вредных и опасных производственных факторов;
– получения травм бытового и производственного характера.
Вред, причиненный здоровью, представляет собой телесное повреждение. Телесное повреждение – это противоправное причинение вреда здоровью другого человека, нарушающего анатомическую целость тканей либо нормальное функционирование тканей или органов человеческого организма. Телесные повреждения причиняют тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью.
I. Основными признаками тяжкого телесного повреждения являются:
– опасность для жизни;
– потеря зрения, слуха или какого‑либо органа, либо утрата органом его функций;
– душевная болезнь;
– расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;
– прерывание беременности;
– неизгладимое обезображение лица.
1. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
К повреждениям, опасным для жизни, относятся:
• проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;
• открытые или закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
• ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;
• эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;
• проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
• переломы‑вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
• вывихи шейных позвонков;
• закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
• перелом или перелом‑вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
• закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
• проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;
• закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;
• ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
• ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;
• закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;
• открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной или большеберцовой;
• переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;
• повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
• повреждение крупного кровеносного сосуда; аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен;
• термические ожоги III – IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
• ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;
• сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, амнезией и др.), если это установлено объективными данными.
Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по исходу последствиям:
2. Потеря зрения, слуха или какого‑либо органа либо утрата органом его функций. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).
Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.
Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 – 5 см от ушной раковины.
Под потерей какого‑либо органа либо утратой органом его функций следует понимать:
• потерю языка (речи), т. е. потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;
• потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);
• потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.
3. Душевная болезнь. Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.
Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно‑медицинского эксперта.
4. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения, на основании объективных данных и с учетом таблицы процентов утраты трудоспособности.
5. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением.
Судебно‑медицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером‑гинекологом.
6. Неизгладимое обезображение лица. Судебно‑медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, так как это понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.
II. Вред средней тяжести – расстройство здоровья, не опасное для жизни человека и не повлекшее за собой тяжких последствий, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:
– отсутствие опасности для жизни;
– отсутствие последствий, предусмотренных уголовным законодательством в отношении тяжких телесных повреждений и указанных в главе первой настоящих Правил;
– длительное расстройство здоровья;
– значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.
Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т. д.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату общей трудоспособности от 10 до 33 %.
III. Легкое телесное повреждение. Признаками легкого телесного повреждения являются:
– кратковременное расстройство здоровья;
– незначительная стойкая утрата трудоспособности.
Легкое телесное повреждение подразделяется на:
1. Легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;
Кратковременным следует считать расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более 6 дней, но не свыше 3 недель (21 дня).
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10 %.
2. Легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, к которому относится повреждение, имевшее незначительные, скоропреходящие последствия, длившиеся не более шести дней.
См. Правила судебно‑медицинского определения степени тяжести телесных повреждений (утв. Приказом Минздрава СССР от 11 декабря 1978 г. № 1208, согласованы с Прокуратурой СССР, Верховным судом СССР, Минюстом СССР, МВД СССР, КГБ СССР).
Настоящие Правила применяются в части, не противоречащей новому Уголовно‑процессуальному кодексу РФ, вступившему в силу с 1 июля 2002 г.
299.17 кб