производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно‑медицинской экспертизы, а при его отсутствии – врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.
Судебно‑медицинский эксперт – врач – осматривает труп на месте его обнаружения, а также проводит экспертные исследования живых лиц, трупов и различных объектов в учреждениях судебно‑медицинской экспертизы или на базе патологоанатомических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
Экспертное исследование трупа может быть начато лишь после появления ранних трупных изменений (охлаждения, появления трупных пятен, трупного окоченения). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном порядке.
С помощью судебно‑медицинской экспертизы можно обнаружить и определить ядовитые вещества, для чего изымают и направляют на экспертизу различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий, а также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.
При подозрении на отравление ядовитым веществом, наркотическими средствами и психотропными веществами, кислотами и едкими щелочами, летучими хлорорганическими веществами, метиловым спиртом, солями ртути направляют комплекс внутренних органов: содержимое желудка, часть печени, желчь, одну почку, а также мочу, кровь, головной мозг и др. Например, при хроническом отравлении соединениями свинца, таллия, мышьяка исследованиям подвергаются волосы, ногти, плоские кости, печень, почки; грибами и ядовитыми растениями – непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы и промывные воды.
Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления. При подозрении на особо опасные инфекции материал упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.
При различных инфекционных заболеваниях следует изымать определенный набор объектов, например на такие болезни, как:
– бешенство – головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);
– бруцеллез – кровь, мочу, кусочки селезенки, печени, легких, почек, молочных желез, гной и экссудаты в пораженных тканях и органах;
– брюшной тиф, паратифы – кровь из сердца, желчь, печень, селезенку, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;
– газовая гангрена – кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальную жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;
– гонококковая инфекция – отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки; предстательную железу, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;
– грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы – кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки‑отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;
– дизентерия – содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, мочу, мезентериальные железы, печень, селезенку;
– дифтерия, ангина Венсена – пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;
– коклюш – легкие, слизь носоглотки;
– менингококковые инфекции – спинномозговую жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевую жидкость, гной;
– орнитоз – кусочки легких из пневмонических очагов, селезенку, экссудат из плевральных полостей;
– оспа – кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;
– пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева – Пфейфера – легкие, слизь носоглотки, мокроту, кровь, гной, мочу, спинномозговую жидкость, плевральные и другие экссудаты;
– полиомиелит – мозг (продолговатый и спинной), кровь, содержимое толстой кишки;
– сибирская язва – пораженные участки кожи, лимфатические узлы, кровь, кусочки внутренних органов (селезенки, печени, легких, головного мозга вместе с мягкой и сосудистой оболочками), экссудат из грудной и брюшной полостей, спинномозговую жидкость, костный мозг;
– сифилис – отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговую жидкость;
– стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой – гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;
– столбняк – гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенку, инородные тела в виде кусочков орудия травмы ит.д;
– сыпной тиф – кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.
При токсикоинфекциях, вызванных:
– кишечной палочкой, – содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенку, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;
– сальмонеллами, – паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;
– протеем, – содержимое тонкой и толстой кишок;
– стафилококком, – содержимое тонкой и толстой кишок;
– палочкой газовой гангрены, – содержимое тонкой кишки (200 – 300 мл), перитонеальную жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;
– бациллой ботулизма, – печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.
При таких инфекционных болезнях, как:
– токсоплазмоз, – головной мозг, печень, селезенку, легкие, лимфатические узлы;
– туберкулез, – мокроту, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), мочу, спинномозговая жидкость;
– холера, – три отрезка тонкой кишки длиной 10 – 15 см, желчный пузырь;
– чума, – фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отек, карбункул), лимфатические узлы – паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня легких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезенку, печень, легкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно – ликвор, экссудат из плевральной полости и др;
– СПИД, – кровь из полости сердца.
Экспертные исследования лиц женского пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности и по гражданским делам, т. е. судебно‑медицинские акушерско‑гинекологические исследования может проводить только врач – судебно‑медицинский эксперт, имеющий соответствующую специальную подготовку.
Если для проведения этих исследований требуются иные специальные медицинские познания, то их проводит комиссия с участием необходимых специалистов, которая устанавливает признаки нарушения девственности; признаки совершения полового акта с женщинами, ранее жившими половой жизнью; последствия, связанные с нарушением половой неприкосновенности;
признаки развратных действий; способность к совокуплению и зачатию; наличие и сроки беременности; факт бывших родов и др.
Судебно‑медицинское экспертное исследование лиц женского пола по поводу искусственного прерывания беременности может проводиться в случаях производства аборта врачом в профильных структурных подразделениях учреждений (организаций) здравоохранения без соответствующего основания, либо врачом вне профильных учреждений здравоохранения, либо лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.
При проведении указанного экспертного исследования комиссия экспертов может ответить на вопросы:
– о наличии беременности;
– на каком сроке беременность была прервана;
– было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным;
– сколько времени прошло с момента прерывания беременности;
– каким способом была прервана беременность;
– могло ли прерывание беременности произойти при обстоятельствах, указанных обследуемой;
– какова тяжесть вреда здоровью, причиненного в связи с искусственным прерыванием беременности.
Как правило, судебно‑медицинская экспертиза по уголовным делам может решить вопрос о наличии причинно‑следственной связи прерывания беременности с травмой.
Судебно‑медицинские экспертные исследования лиц мужского пола при расследовании половых преступлений проводят в соответствии с действующим уголовно‑процессуальным законодательством и при рассмотрении гражданских дел (с целью решения вопросов спорного отцовства и других вопросов сексологического характера).
Судебно‑медицинский эксперт может также проводить:
– судебно‑гистологические исследования микроскопической структуры органов и тканей человека для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями; определения прижизненности и давности причинения телесных повреждений; решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний врача – судебно‑медицинского эксперта;
– судебно‑биологические исследования;
– исследования вещественных доказательств;
– экспертные исследования крови, спермы, слюны, пота и мочи, волос и прочих объектов;
– экспертные исследования по поводу спорного происхождения детей (установление родства). См. Установление отцовства.
Медико‑криминалистические исследования вещественных доказательств и объектов производят с целью решения диагностических, идентификационных и ситуационных экспертных задач. Объектами судебно‑медицинской экспертизы могут являться:
– следы‑повреждения, следы‑наложения на теле человека и связанные с ними по происхождению аналогичные следы на одежде, возникшие в результате механического взаимодействия острых и тупых предметов с одеждой и телом человека; следы кровотечения или иного механизма попадания крови на одежду и тело и пр. (трассологические исследования);
– огнестрельные повреждения тела человека, одежды и огнестрельное оружие как предполагаемое средство причинения огнестрельной травмы и др. Эти исследования целесообразно проводить совместно с экспертами‑криминалистами (баллистические исследования);
Объектами судебно‑медицинских исследований по отождествлению личности являются части тела и другие объекты от неопознанных трупов людей. При судебно‑медицинском исследовании с целью идентификации личности по неопознанным трупам определяют: видовую принадлежность останков, количество трупов, которым они принадлежали, их расовую, половую, возрастную принадлежность, прижизненный рост и другие размеры тела, особенности его строения, наличие признаков имевшихся заболеваний, телесных повреждений, их характер и давность; признаки словесного портрета и другие индивидуальные особенности.
Объектами микрологических исследований являются микрочастицы и микроследы в (на) поврежденных тканях трупов людей и в следах на одежде. При судебно‑медицинских микрологических исследованиях устанавливают наличие на одежде, теле трупа, в повреждениях и тканях тела инородных микрообъектов; определяют в органах и тканях человека наличие диатомового планктона и элементов псевдопланктона, его качественный и количественный состав; место и время утопления; факт переноса (внедрения) веществ и микрообъектов с орудия травмы на одежду и тело потерпевшего и наоборот.
Объектами судебно‑медицинских исследований по реконструкции событий являются: материалы уголовных дел, оконченные судебно‑медицинские, криминалистические (автотехнические, трассологические, баллистические и др.) и комплексные экспертные исследования; материалы следственных и экспертных экспериментов; объекты ранее проведенных экспертных исследований; живые лица – фактические участники изучаемых событий и статисты;
подлинное место происшествия. При проведении экспертных исследований по реконструкции событий определяют соответствие показаний участников событий о динамике причинения телесных повреждений объективным данным, добытым следственным и экспертным путем, а также устанавливают возможность образования исследуемых повреждений (следов) при конкретных обстоятельствах и условиях.
Судебно‑медицинские эксперты для решения поставленных перед ними задач применяют различные методы исследования и технические приемы, например изготовление микропрепаратов путем специальной обработки объектов с целью приведения их в состояние, пригодное для исследования.
Используются следующие методы наблюдения и фиксации свойств объектов:
1) визуальный – исследование свойств объектов невооруженным глазом или с помощью лупы в видимом диапазоне спектра при всех видах экспертиз (визуальное исследование в ИК‑области спектра; визуальное исследование в УФ‑области спектра);
2) измерительный – макро‑ и микроизмерения линейных размеров объектов, деталей следов, инородных частиц, расстояний между объектами, измерения массы при всех видах экспертиз;
3) остеометрический – установление размеров костей, их анатомических деталей;
4) денситометрический – установление относительных оптических плотностей макро‑ и микрорентгеновских, фотографических изображений, фотохимических отпечатков, аутограмм;
5) спектрофотометрический – установление спектральных характеристик объектов;
6) денсиметрический – определение удельной плотности костной ткани;
7) микротвердометрия – определение механической прочности костной, зубной и других тканей;
8) непосредственная стереомикроскопия – изучение макро‑и микроскопических свойств объектов в видимой области спектра;
9) микроскопия гистологических препаратов, люминесцентная, инфракрасная, фазово‑контрастная, поляризационная, телевизионная, электронная микроскопия – изучение микро‑ и ультрамикроскопических признаков объектов в различных режимах;
10) фотографические – черно‑белое, цветное, обзорное, макро‑ и микрофотографирование при различных режимах освещения, цветоделительное, стереоскопическое, фотографирование в крайних областях спектра, репродукционная, безнегативная печать, съемка спектров, изготовление диапозитивов и другие фотографические методы;
11) методы фотохимических отпечатков и получения аутограмм на фотографических материалах для выявления объектов и определения давности смерти;
12) рентгеновские – обзорная, контактная, метрическая, макро‑ и микрорентгенография, включая анализ рентгеновского изображения (электронный, оптический, фотографический, аналоговый, цифровой и другие);
13) спектральные (эмиссионный, люминесцентная спектроскопия, атомно‑абсорбционный, инфракрасная спектрофотометрия и др.). См. Спектральные экспертные исследования;
14) химические – контактно‑диффузионный и электрографический, цветные химические реакции, хроматографический метод и др. См. отдельно Судебно‑химические методы исследования;
15) графические – схематические зарисовки, копирование контуров объектов, графическая кодировка признаков для документальной фиксации свойств следов, иллюстрации механизма и условий следообразования.
Судебно‑медицинская экспертиза использует также различные методы и приемы моделирования. К ним относятся:
1. Изготовление объемных слепков с поверхности следов‑повреждений, анатомических образований (маски), слепков раневых каналов с целью фиксации рельефа объектов.
2. Получение экспериментальных следов‑повреждений и следов для установления следообразующих свойств орудий травмы, механизма и условий следообразования и получения образцов.
3. Эксперименты по моделированию динамики процесса причинения и получения телесных повреждений при ситуационных экспертизах.
4. Аналитические методы:
а) сравнительный анализ – сопоставление, скольжение (совмещение), наложение, репераж признаков на изображениях объектов;
б) математический анализ – выполнение расчетов параметров объектов и процессов (размеров, скоростей, масс, углов и т. п.) по ранее полученным исходным данным об объекте или процессе;
в) статистический анализ – определение параметров объектов и процессов на основании математического обобщения необходимого множества одноименных величин;
г) векторно‑графический анализ – установление количества, механизма и последовательности образования следов‑повреждений;
д) методы реконструкции признаков и динамических процессов (описательной, графической и пластической реконструкции).
При проведении судебно‑медицинских экспертных исследований допускается применение других апробированных методик, а также компьютерных программ.
См. Уголовно‑процессуальный кодекс РФ.
См. Гражданско‑процессуальный кодекс РФ.
См. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73‑ФЗ «О государственной судебно‑экспертной деятельности в Российской Федерации».
См. Инструкцию по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно‑медицинской экспертизы (утв. Приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 161).