Лечение и профилактика маниакальнодепрессивного психоза

Найдено 1 определение:

Лечение и профилактика маниакальнодепрессивного психоза

Лечение при маниакальнодепрессивном психозе как в маниакальной, так и в депрессивной фазе комплексное и состоит из биологической терапии, социо– и психотерапии.

Депрессивные состояния. Выбор лекарственных средств зависит от выраженности фазы, характера депрессивного состояния и дополнительных симптомов, осложняющих течение депрессии. При менее тяжелых депрессиях целесообразно применять антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина: флюоксетин, флювоксамин.

У пожилых больных предпочтение отдается антидепрессантам с наименьшими побочными проявлениями азафен, герфонал.

При безуспешной терапии антидепрессантами рекомендуется проведение электросудорожной терапии в течение 6–8 сеансов. Показанием к проведению ЭСТ являются тяжелые депрессии со ступорозными состояниями, отказами от еды, быстрой потерей массы тела и тяжелые ажитированные депрессии с упорными суицидальными мыслями и тенденциями.

При депрессиях с преобладанием идей самообвинения целесообразно сочетание амитриптилина с этаперазином, трифтазином, при адинамических депрессиях – с небольшими дозами нейролептиков.

Депривация сна применяется при лечении депрессивных состояний, больные полностью лишаются сна на 24 или 48 ч. Предполагают, что при депривации сна ночной ацидоз задерживает экскрецию серотонина и его концентрация сохраняется на высоком уровне всю ночь, с чем связывают улучшение настроения.

При длительном и безрезультатном лечении больных с депрессивными состояниями антидепрессантами (резистентные формы) показана резкая отмена препаратов. За 2–3 недели до отмены увеличивают дозы препаратов с обязательным использованием препаратов холинолитического действия: трициклических антидепрессантов, корректоров, хлорпротиксена и других нейролептиков.

Одномоментная отмена психотропных препаратов сопровождается своеобразным соматоневрологическим симптомокомплексом, получившим название синдрома отмены: различные нарушения сна, соматовегетативные и неврологические расстройства, тошнота и рвота, анорексия, потливость, экстрапирамидные изменения, повышение мышечного тонуса, тремор, акатизия. Эти расстройства наиболее выражены к 34му дню и к концу недели редуцируются. Для купирования вегетативных расстройств используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда, при выраженных экстрапирамидных нарушениях назначают пирацетам в суточной дозе до 2400 мг. В некоторых случаях для преодоления резистентного к терапии течения применяют повторные отмены препаратов.

Маниакальные состояния. Терапия маниакальных состояний должна быть комплексной и включать назначение нейролептических препаратов и солей лития.

До сих пор одним из наиболее эффективных препаратов при лечении маниакального состояния является аминазин, который оказывает выраженное седативное влияние на двигательное и идеаторное возбуждение. Аффективные расстройства подвергаются редуцированию вторично. Дозы аминазина варьируют от 100 до 600 мг/сут, в комбинации с пипольфеном – 150 мг/сут. Для купирования маниакального состояния рекомендуется при пероральном применении до 100 мг/сут, при внутримышечном – 20–40 мг/сут.

Для купирования маниакальных и гипоманиакальных состояний применяется клопиксол 20–40 мг/сут и другие нейролептики: риспиридон, тизерцин, сонапакс, лепонекс, неулептил.

Большой успех в лечении маниакальных состояний имело введение солей лития. При применении их в отличие от нейролептиков поведение упорядочивалось не за счет седативного эффекта, а за счет влияния на саму манию, с редуцированием ее проявлений.

Соли лития действуют медленнее, чем нейролептики (эффект от применения карбоната лития наступает к 510му дню, оксибутирата лития – ко 25му дню), поэтому рекомендуется начинать лечение с нейролептиков, постепенно присоединяя соли лития.

Лечение карбонатом лития рекомендуется начинать с 0,8 г/сут, постепенно повышая дозу за 4–5 дней до 1,6–2 г/сут.

Эффект терапии обусловлен достаточной концентрацией лития в плазме крови. Концентрация определяется утром натощак и должна быть при поддерживающей терапии 0,6–0,8 ммоль/л, при купировании маниакального состояния она может быть выше 1,2 ммоль/л, в ряде случаев доходя до 1,6 ммоль/л в крови. Появление стойкой тошноты и литиевого тремора после продолжительного приема лития указывает на передозировку и требует снижения дозы.

Для парентерального введения существует единственный отечественный препарат оксибутират лития (растворимая в воде соль). В ампулах по 2 мл 20 %ного раствора содержится 400 мг оксибутирата лития. Препарат является активным психотропным средством. Он обладает антиманиакальными свойствами лития и транквилизирующим действием гаммаоксимасляной кислоты (ГОМК).

Начинать терапию целесообразно с небольших доз (8001200 мг/сут), постепенно увеличивая их на 400–800 мг до достижения клинического эффекта. Концентрация лития в крови не должна превышать 0,8–1,0 ммоль/л.

При лечении маний и депрессий применяется карбамазепин (финлепсин, тегретол). Терапевтический эффект наступает быстро. Применяются дозы 6001000 мг/сут. Концентрация 612 г/л обычно достаточна для получения терапевтического эффекта.

Профилактика. Применение лекарственных препаратов для профилактики фаз маниакальнодепрессивного психоза зависит от характера течения заболевания: монополярного или диполярного. При монополярном течении с депрессивными состояниями применяют антидепрессанты в качестве поддерживающей или профилактической терапии. Профилактическая терапия трициклическими антидепрессантами предотвращает депрессивные приступы.

Профилактическая терапия солями лития эффективна при наличии маниакальных приступов и реже – депрессивных, поэтому при преобладании депрессивных фаз рекомендуется сочетание солей лития с небольшими дозами амитриптилина.

Применение лития с целью профилактики начинается с небольших доз – 300–600 мг/сут с постепенным повышением до 9001200 мг/сут. Концентрация лития в крови должна быть 0,6–0,8 ммоль/л.

В последние годы для профилактики фаз маниакальнодепрессивного психоза используются некоторые антиконвульсанты: финлепсин, конвулекс. Благодаря хорошей переносимости, достаточной эффективности не только при биполярных аффективных расстройствах, но и при монополярных периодических депрессиях предпочтение отдается финлепсину.

Финлепсин вначале назначают в дозе 0,2 г/сут, затем постепенно ее увеличивают до 0,6–0,81,2 г.

Оцените определение:

Источник: А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. Справочник психотерапевта, 2005 г

Найдено схем по теме — 16

Найдено научных статей по теме — 12

Читать PDF

Коррекция депрессивного состояния как средство профилактики девиантного поведения подростков

Маслова Ирина Сергеевна
В статье приведено теоретикоэкспериментальное обоснование возможности применения психомышечной тренировки для снижения депрессивности, улучшения субъективного ощущения здоровья и интеллектуальной акти
Читать PDF

Профилактика и лечение сколиоза у студентов специальной медицинской группы (психологический аспект)

Ежова Олеся Николаевна, Николаев Николай Петрович
В статье анализируется влияние стресса на возникновение болезни, рассматриваются причины возникновения сколиоза, последствия и подходы к его лечению, описывается методика работы со студентами специаль
Читать PDF

Хронические вирусные гепатиты. Часть 2. Лечение, профилактика

Гейвандова Н.И.
Читать PDF

Хронические вирусные гепатиты. Часть 2. Лечение, профилактика

Гейвандова Н.И.
Читать PDF

Индивидуальная йодная профилактика при лечении больных аутоиммунным тиреоидитом в период гестации

Сентюрина Л.Б., Киселева Т.П.
В работе показаны особенности лечения левотироксином больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), на фоне индивидуальной йодной профилактики в период гестации.
Читать PDF

Конституциональный подход к профилактике и лечению плацентарной недостаточности

Гужвина Е.Н., Ильенко Л.И.
В статье представлены данные о комплексной профилактике и терапии хронической плацентарной недостаточности (ХПН) на ранних сроках беременности с позиции конституционального подхода, с учетом морфофунк
Читать PDF

Конституциональный подход к профилактике и лечению плацентарной недостаточности

Гужвина Е.Н., Ильенко Л.И.
В статье представлены данные о комплексной профилактике и терапии хронической плацентарной недостаточности (ХПН) на ранних сроках беременности с позиции конституционального подхода, с учетом морфофунк
Читать PDF

Профилактика периодонтальных осложнений при лечении острого очагового пульпита

Гречишников В.В.
В статье описан новый метод лечения острого очагового пульпита, основанный на применении лечебных прокладок, содержащих трикальцийфосфат или пористую гидроксиапатитную керамику.
Читать PDF

Профилактика периодонтальных осложнений при лечении острого очагового пульпита

Гречишников В.В.
В статье описан новый метод лечения острого очагового пульпита, основанный на применении лечебных прокладок, содержащих трикальцийфосфат или пористую гидроксиапатитную керамику.
Читать PDF

Программа «Школа ИБС» как основа профилактики и преемственности в лечении

Вардосанидзе С.Л., Галстян А. Ш.
Разработана программа профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Статистически подтвержден эффект внедрения программы в практику здравоохранения.
Читать PDF

Программа «Школа ИБС» как основа профилактики и преемственности в лечении

Вардосанидзе С.Л., Галстян А. Ш.
Разработана программа профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Статистически подтвержден эффект внедрения программы в практику здравоохранения.
Читать PDF

Профилактика и лечение спаечной болезни малого таза при трубно-перитонеальном бесплодии

Ткаченко Людмила Владимировна, Михин И. В., Минаева Е. А.
В статье описаны результаты лечения 49 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и спаечной болезнью малого таза, которым мы выполняли реконструктивно-пластические операции на органах малого таза м

Найдено книг по теме — 16

Узнай стоимость написания

Ищете реферат, курсовую работу, дипломную работу, контрольную работу, отчет по практике или чертеж?
Узнай стоимость!

Похожие термины: