ДЕПРЕССИЯ
Источник: Терминологический словарь психиатра.-Москва. Медицина. 1965
Источник: Глоссарий, клиническая психология. 2003
Доминирование подавленного настроения (вся жизнь видится "в черных красках"), безынициативности, утомляемости, тоски и отчаяния.
Источник: Психологический глоссарий: психическое здоровье и защитные механизмы личности
Источник: Морозов А.В. Деловая психология. 2000
Источник: Психология депривации. Словарь специальных терминов и понятий. — 2021 .— 71 с.
Источник: Р. Комер. Общая психология. 2007
Источник: Брайт Д., Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. 2003
Источник: Словарь терминов по психологическому консультированию
Источник: Развитие ребенка. Питер. 2004 г.
(от лат. depressio – подавление, угнетение) – аффективное состояние личности, заключающееся в подавленности, состоянии безисходности и общей пассивности поведения.
Источник: Конюхов Н.И. Прикладные аспекты современной психологии: термины, концепции,методы. 1992
Источник: Психология взаимопониманя в конкретных ситуациях. 2010
Источник: Словарь по профориентации и психологической поддержке
Источник: Психология человека от рождения до смерти. Словарь
Источник: Словарь по психогенетике
Источник: Палмер Д., Палмер Л. Эволюционная психология: секреты поведения Homo sapiens
Источник: Дудьев В.П. Психомоторика: cловарь-справочник. 2008
Источник: Вайнер Э.Н. Краткий энциклопедический словарь: Адаптивная физическая культура. 2003
Предполагается, что в нейрохимической основе патологического влечения к наркотикам имеется определенная общность с депрессивными нарушениями.
Источник: Наркотики и наркомания. Энциклопедический словарь. 2014 г.
Источник: Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Словарь конфликтолога. 2009
Источник: Учебный словарь и персоналии по возрастной и педагогической психологии. Бишкек. 2002
Различают функциональные состояния Д., возможные при нормальном психическом функционировании, и патологическую Д., являющуюся одним из основных психиатрических синдромов. Употребление же в обыденной речи слова «Д.» как синонима плохого настроения является неоправданной метафорой.
Источник: Степанов С.С. Дефектология. Словарь справочник, Сфера. Москва. 2005
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Источник: Лексикон психиатрических терминов и относящихся к психическому здоровью терминов. 2 изд.
Источник: Краткий словарик по психиатрии. 2002
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
1) функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования;
2) депрессия патологическая - один из основных психиатрических синдромов.
Источник: Головин С.Ю. Словарь практического психолога. 1998
Источник: Критический словарь аналитической психологии К. Юнга. 1994 г.
Для Юнга депрессия не представлялась патологической категорией в обязательном порядке. Очень часто он рассматривал депрессию как сдерживание психической энергии, перехватывание ее и отвод в сторону. Энергия, что называется, оказывается в ловушке из-за невротических или психотических проблем, которые она же и разрешает в случае своего высвобождения.
Энергия, выходящая из подчинения сознанию, не исчезает бесследно. Она направляется вспять (регрессирует) и возбуждает бессознательные содержания (фантазии, воспоминания, желания и т. д.), которые ради психического здоровья необходимо вывести на свет и хорошенько разглядеть.
"Депрессию поэтому следует рассматривать как бессознательную компенсацию, содержание которой должно быть осознано, если мы хотим извлечь из нее максимальную пользу. Этого можно достичь только сознательно регрессируя вместе с депрессивной тенденцией и интегрируя те воспоминания, которые активируются в сознательном разуме, который как раз оказывается тем, на что депрессия и нацеливается в первую очередь" (CW 5, par. 625; СТ. пар. 625).
Источник: Зеленский В. Словарь аналитической психологии. 2008
Источник: Психологичеcкий словарь. М. Владос. 2007
Д. — один из основных психиатрических синдромов. В процессе развития проявляются разные ее оттенки и возникают смешанные депрессивные состояния.
Степень выраженности и длительности Д. различна. Отмечают функциональные состояния Д., которые наблюдаются у больных неврозами, невротическую Д. — как результат психотравмирующих факторов. Д. возможна также у здоровых людей, психическое функционирование которых нормально, но в таком случае она нестойкая и недлительная.
Литература
Архангельский А. Е. Общая психопатология. СПб., 2000.
Кербиков О. В. и др. Психиатрия. М., 1968.
Источник: Клиническая психология. Словарь
По данным статистики, около шести процентов населения планеты страдает этой болезнью. К симптомам депрессии относятся перемены настроения, потеря интереса к активной деятельности, ощущение своей бесполезности для окружающих, повышенная утомляемость, нарушения питания, мысли о самоубийстве и попытки осуществить его. Однако эти симптомы могут широко варьироваться.
Различают депрессию, которая возникает в ответ на внешние события, и депрессию, которая, как кажется, не вызвана никакими внешними факторами. Особо опасен переход временных депрессивных состояний в хроническую форму. При этом у больного наблюдается полная потеря интереса к жизни, развивается так называемое «депрессивное мышление». Депрессия, однако, может относительно быстро проходить и сменяться фазой возбуждения, характеризующейся эмоциональным подъемом. Это происходит при биполярном аффективном расстройстве, или маниакально-депрессивном психозе.
По всей видимости, некоторые формы депрессии вызваны двумя химическими веществами — серотонином и норепинефрином, вырабатываемыми мозгом. Специальные лекарственные средства — антидепрессанты — подавляют или изменяют деятельность этих веществ. Одним из методов лечения депрессии является также когнитивно-поведенческая терапия.
См. также статьи «Клиническая психология», «Когнитивно-поведенческая терапия», «Нейромедиаторы», «Тревога и тревожные расстройства», «Шизофрения».
Источник: 101 ключевая идея психологии
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
Психоаналитическая литература единодушно рассматривает меланхолическую депрессию как патологическую форму СКОРБИ, при которой утраченным объектом является " ВНУТРЕННИЙ ОБЪЕКТ ", а не реальный человек. Этот внутренний объект амбивалентно нагружен (см. АМБИВАЛЕНТНОСТЬ ) таким образом, что человек в состоянии депрессии чувствует свою зависимость от объекта, к которому он ничуть не менее враждебен. В депрессии он воображает, что разрушил этот объект (отсюда самообвинения), но не способен выжить без него (отсюда депрессия). Этот взгляд на меланхолическую депрессию предполагает, что лица, подверженные ей, даже будучи здоровыми, находятся в состоянии неустойчивого равновесия, потому что их стабильность основывается на сложном, амбивалентном отношении к внутреннему объекту. Согласно Abraham (1927), депрессия встречается у людей, которые используют ОБСЕССИВНЫЕ ЗАЩИТЫ, а необходимыми условиями инфантильного периода для развития депрессии во взрослом состоянии являются:
а) амбивалентность по отношению к ГРУДИ и ФИКСАЦИЯ на ней, при этом ИНТРОЕКЦИЯ груди создает "внутренний объект"; и
б) серьезное повреждение САМООЦЕНКИ, имевшее место в детстве, после отнятия от груди, в результате чего пациенту не удается достичь доверия к себе, поэтому он возвращается к своей амбивалентной зависимости от груди.См. также freud (1917). Взгляды Абрахамана депрессию сформировали основу суждений Мелани Клейн (см. КЛЕЙНИАНСКИЙ) на ДЕПРЕССИВНУЮ ПОЗИЦИЮ и ее роль в нормальном РАЗВИТИИ.
Источник: Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. 1995
При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится более однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (нередко опущены плечи, взгляд направлен в пространство или вниз). Могут быть горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется на подавленное "упадническое" настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию считает мрачной, не замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается.
При выраженной депрессии на лице больного - "маска скорби", лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, иногда глаза полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная поза с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждениям, ломает руки. Преобладают жалобы на "нестерпимую тоску" или "отчаяние". Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, беспросветной, существование - невыносимым.
Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная, соматизированная депрессия). При ее развитии у больных, преимущественно наблюдаемых в общесоматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные соматовегетативные (висцеровегетативные) расстройства, имитирующие различные заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как "депрессия". Соматическое же обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы объяснить стойкие и массивные жалобы больного. Путем исключения того или иного затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность течения соматовегетативных нарушений (в том числе и суточные колебания со значительным ухудшением по утрам), выявляя с помощью клинических и психодиагностических исследований наличие скрытой, атипичной тревоги и депрессии, а главное - наблюдая эффект при назначении антидепрессанта, можно сделать заключение о наличии скрытой депрессии.
Источник: Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства
Источник: М. Кордуэлл. психология от А до Я: Словарь-справочник, 2000 г
В психоаналитической литературе депрессия соотносится с утратой человеком интереса к внешнему миру и усилением упреков по отношению к самому себе. Утрата интереса к внешнему миру сопровождается поглощенностью Я внутриличностными переживаниями и страданиями, связанными с понижением чувства собственного Я. Усиление упреков по отношению к самому себе находит отражение в самокритике, унижении перед другими людьми, ожидании отверженности, изгнания, наказания. В состоянии депрессии у человека наблюдается тенденция к болезненному самоуничижению, самокомпрометации и моральному осуждению самого себя.
При невротической депрессии амбивалентный конфликт между реальной реакцией на утрату объекта любви и регрессией к нарциссическому отождествлению принимает такую патологическую форму, при которой само страдание становится садомазохистским удовольствием, сопровождающимся опустошением Я до полного оскуднения. Как замечал З. Фрейд в работе «Скорбь и меланхолия» (1917), «на таких депрессиях при неврозе навязчивых состояний после смерти любимого человека мы видим, к чему приводит амбивалентный конфликт сам по себе, если при этом отсутствует регрессивное втягивание, убирание либидо».
Патологические проявления депрессии могут характеризоваться чередованием меланхолических и маниакальных фаз, развитием маниакально-депрессивного психоза, циклического помешательства и других аффективных расстройств.
Американский психоаналитик Р. Шпитц (1887–1974) ввел в психоаналитическую литературу представление об анаклитической депрессии, под которой понимается отсутствие в раннем детстве опоры на отношение привязанности ребенка к матери. Анаклитическая депрессия связана с отрывом ребенка от семьи при его помещении в ясли. По мнению Р. Шпитца, высказанному в статье «Анаклитическая депрессия» (1946), возникающая у младенца в период второго полугодия жизни данная депрессия является результатом нарушения развития, вызываемого разрывом связей с матерью и утратой интереса к общению с людьми.
Некоторые специалисты в области детского анализа, в частности, Т. Фэлд, Л. Крэйслер и др. считают, что инфантильная депрессия может иметь место не только у шестимесячных детей, но и в более ранний период жизни, у двухмесячных младенцев. О ее проявлении свидетельствуют застывшее выражение лица, отворачивание взгляда, замедленность движений, отсутствие улыбок и смеха.
Исследования современных психоаналитиков показали, что ранняя депрессия у детей может наступить не только при разлуке ребенка с матерью, но и при его контакте с ней в том случае, когда ее физическое присутствие сопровождается ее духовным отсутствием, как это случается, например, при погружении матери в депрессию по причине аборта, смерти другого ребенка или в силу иных обстоятельств жизни.
Инфантильная депрессия часто является прототипом всякой депрессии взрослого человека, свидетельствующей об упадке его жизненных сил, инстинктов, влечений.
Э. Фромм (1900–1980) отметил то обстоятельство, что довольно часто в клинической практике встречается хроническая невротическая депрессия, отличающаяся тем, что больной не осознает ни причин своей депрессии, ни сам факт заболевания. Такие больные даже не замечают, что они чем-то подавлены. В этом случае специалисты говорят о «замаскированной депрессии» или «депрессии с улыбкой». Рассматривая случаи подобной депрессии, Э. Фромм считал вероятной гипотезу, в соответствии с которой даже самые трудные случаи такого заболевания (при одинаковых семейных обстоятельствах) встречались бы реже и в менее острой форме, если бы «доминирующими настроениями в нашем обществе были надежда и любовь к жизни». Однако, как подчеркивал он в работе «Анатомия человеческой деструктивности» (1973), в последнее время наблюдается прямо противоположная картина, создающая «благоприятную почву для индивидуальных депрессивных состояний».
Источник: Лейбин В. Словарь-справочник по психоанализу. 2001
1. снижение способности концентрировать внимание;
2. снижение самооценки, нерешительность и неуверенность в себе;
3. безосновательное чувство вины, греховности, склонность к самоуничижению и самонаказанию;
4. пессимистическое восприятие настоящего и будущего, тенденция усматривать в своем прошлом преимущественно неудачи, потери, ошибки и проступки;
5. нежелание жить, суицидные мысли, намерения и попытки, самоповреждающее поведение;
6. нарушения сна в виде затрудненного засыпания, поверхностного сна со спонтанными ночными пробуждениями, кошмарами и сновидениями траурного содержания, ранними утренними пробуждениями и отсутстием чувства отдыха после сна; в состоянии неглубокой депрессии может преобладать чрезмерная сонливость;
7. снижение аппетита и потеря веса, несколько реже наблюдается усиление чувства голода и превышение веса;
8. вегетативные нарушения: тахикардия, склонность к запорам, расширение зрачков, сухость во рту, утрата секреции слез и способности плакать, бледность кожи и слизистых оболочек, повышение или неустойчивость АД, затрудненное дыхание с ощущением нехватки воздуха, неполноты вздоха, субфебрилитет и другие симптомы;
8. суточные колебания настроения и самочувствия, при этом многие пациенты хуже чувствуют себя в утренние часы, другие - в часы заката солнца и к ночи либо симптомы депрессии в одинаковой степени выражены в разное время суток (обычно это бывает при тяжелой депрессии);
9. нередко выявляются симптомы психической анестезии и гиперестезии (особенно болевой чувствительности), чувство измененности своего Я вплоть до неузнаваемости самого себя (депрессивная деперсонализация), ощущение нереальности окружающего мира и/или самого себя (депрессивная дереализация);
10. тревога, страхи, ипохондрические тенденции, угрюмая раздражительность с озлобленностью и ожесточением, сенситивные идеи отношения, непроизвольное течение мыслей мрачного содержания, в некоторых случаях - дизестезии, сенестопатии, навязчивости, бредовые идеи и обманы восприятия. Симптоматика п. 10 характеризует так называемые большие депрессивные синдромы, в отличие от относительно более простых депрессивных синдромов, проявляющихся, наряду с собственно депрессией, рядом ассоциированных с нею нрарушений.
Длительность депрессии - от нескольких часов до ряда лет, течение преимущественно фазное, с последующими интермиссиями или светлыми промежутками между фазами. Природа эндогенной депрессии чаще всего объясняется сочетанным влиянием генетических факторов и конституциональной предрасположенности. Вообще депрессия встречается при целом ряде болезненных состояний: при аффективных психозах (монополярная депрессия, биполярный психоз), шизофрении, шизоаффективном психозе, эпилепсии, органических, интоксикационных и симптоматических процессах, эндокринной патологии, неврозах и психогенных расстройствах, включая ПТСР, в структуре психопатических фаз. Особенно часто встречаются депрессии, обусловленные синергичным влиянием множества этиологических факторов, следствием чего являются во многом атипические, структурно сложные и весьма разнообразные депрессивные симптомокомплексы. Депрессия может быть неглубокой (легкой, непсихотической, субдепрессией), умеренной, глубокой и тяжелой, то есть психотической (с бредом, галлюцинациями, ступором). Основными методами лечения депрессии в настоящее время являются терапия антидепрессантами и ЭСТ. Многие депрессивные пациенты (75-80%, по данным Г.И. Каплана и Б.Дж. Сэдока относительно населения США, 1994) по разным причинам вообще не получают адекватной терапии. В РФ ситуация является, повидимому, аналогичной. Актуальность депрессии в социальном плане в первую очередь характеризуют повсеместная тенденция к учащению самоубийств (в 2008 г., по данным Всемирной организации здавооохранения, число завершенных суицидов в мире достигло рекордного показателя – 800 000 случаев), огромные трудопотери и неисчислимое количество вызванных недопониманием факта депрессии межличностных конфликтов, прежде всего в семьях пациентов и по месту их работы. Различают ряд феноменологических вариантов депрессивного синдрома, основная часть которых упоминается далее.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
Психологическая структура Д. подробно рассматривается в когнитивном подходе (А. Бек и др.). Когнитивная модель опирается на идею опосредования эмоций и поведения мышлением и содержит три специфичных понятия: 1) когнитивная триада; 2) схемы; 3) когнитивные ошибки (неправильная обработка информации). Когнитивная триада А. Бека (1963) описывает негативное отношение, сформированное дезадаптивным мышлением: 1) отношение к самому себе (человек считает себя неполноценным, лишенным чего-то или неизлечимо больным, объясняет неудачи якобы присущими ему дефектами– обобщенно «Я ничтожество»); 2) отношение к текущему опыту (человеку кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования или ставит непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей– «Все плохо»); 3) отношение к собственному будущему (депрессивный человек видит впереди лишь череду тяжких испытаний, ожидает только трудности, разочарования и собственный провал– «Будущего нет».). Схемы позволяют объяснить приверженность негативным и разрушительным убеждениям: они выступают матрицей реакции на ситуацию, в соответствии с ней человек интерпретирует информацию. Схемы как когнитивные образования несут концептуализированный опыт, если в них под влиянием ситуации закрепились негативные интерпретации, такую субъективную окраску могут приобретать последующие события, даже не связанные с первоначальной стимульной ситуацией. Систематические когнитивные ошибки сохраняют убежденность в достоверности идей. К ним относятся: произвольные умозаключения (выводы и умозаключения при отсутствии подтверждающих фактов или вопреки наличию противоположных фактов); избирательное абстрагирование (заключения, построенные на каком-то одном фрагменте ситуации, игнорируя контекст и более существенные аспекты); генерализация (общее правило или глобальные выводы на основании изолированных инцидентов, последующая оценка всех остальных ситуаций, релевантных и нерелевантных, исходя из заранее сформированных выводов); переоценивание и недооценивание (ошибки в оценке значимости события искажают факты); персонализация (человек склонен соотносить внешние события с собственной персоной, даже если для этого нет никаких оснований); абсолютизм, дихотомизм мышления (склонность мыслить крайностями, делить события, людей, поступки и т. д. на две противоположные категории, например «совершенный– ущербный», «хороший– плохой»; говоря о себе, обычно выбирает негативную категорию). Для психологической диагностики Д. используют самооценочную шкалу депрессии У. Зунга в адаптации Т. И. Балашовой (НИИ им. В. М. Бехтерева), шкалу депрессии А. Бека в адаптации Н. В. Тарабриной, опросник депрессивных состояний (ОДС) НИИ им. В. М. Бехтерева. Е. А. Бакланова
Настроение или аффект, проявляющиеся такими субъективными феноменами, как чувство угнетенности, безнадежности, беспомощности, вины, самокритика, снижение интереса к внешней активности. Эти проявления сопровождаются снижением психомоторной подвижности, безразличием к окружающему, усталостью, снижением сексуальных влечений, анорексией, запорами, бессонницей (особенно в утренние часы). При некоторых типах аффективных расстройств бессонница и снижение аппетита могут замещаться соответственно сонливостью и перееданием. Эти физические проявления являются вегетативными признаками депрессии и основой давно существующих предположений о ее психосоматической природе. Другим часто встречающимся симптомом, причиняющем серьезное беспокойство пациенту, является нарушение ясности или эффективности мышления, иногда настолько выраженное, что может быть принято за органическую деменцию.
Депрессия сопровождается также повышенным вниманием к собственному внутреннему миру и снижением интереса к внешней активности. Часто индивид убежден, что какой-то аспект его личности никчемен, дефектен, нездоров (ипохондрия). Часто на передний план выступает ипохондрическая тревога, которая иногда является первичной. При ажитированной депрессии эта нарциссическая озабоченность включает страх обнищания и самокритичные мысли, которые могут перерасти в суицидальные идеи.
С психоаналитической точки зрения, частым, если не универсальным, признаком депрессии является нарушение регуляции самооценки. Основой для развития такой нарциссической уязвимости, по мнению Малер (1966), является отсутствие принятия и эмоционального понимания со стороны матери в восстановительной подфазе процесса сепарации-индивидуации. Это приводит к амбивалентности, агрессивному принуждению родителей и депрессивному аффекту. У ребенка не формируются внутренние психологические структуры, способные регулировать самооценку; ему необходимо ее постоянное подтверждение извне. Депрессия развивается у лиц с неустойчивой самооценкой, теряющих внешнюю опору, необходимую для поддержания стабильного образа Я.
Нарушения регуляции самооценки и последующая депрессия могут быть вызваны утратой объекта - его смертью, отвержением или разочарованием. Среди других причин отмечается крушение иллюзий и идеалов, невозможность жить сообразно Я-идеалам, чувство беспомощности и бессилия перед непреодолимыми трудностями. В норме печаль, вызванная утратой объекта, как правило, не сопровождается снижением самооценки или самообвинениями. Меланхолическая гиперреакция на утрату объекта возникает тогда, когда он имеет нарциссическую ценность для субъекта (то есть обладает чертами, совпадающими с каким-либо аспектом уязвимой саморепрезентации индивида). Утрата такого объекта равносильна утрате части образа себя;
при депрессии индивид может идентифицироваться с утраченным объектом, пытаясь вернуть утраченное. В этом случае самокритика является производной от критики, изначально направленной на эмоционально значимого человека, либо утраченного, либо связанного с утратой. Таким образом, самокритика представляет собой выражение гнева, изначально являвшегося частью амбивалентного отношения к объекту, в то время еще не утраченному. Чувство вины накладывается на печаль. Из-за смешения репрезентантов себя и объекта агрессия, изначально направленная на объект, обращается против самого индивида. В такой ситуации депрессия является результатом межсистемного конфликта, то есть конфликта между Сверх-Я и Оно.
В ряде случаев, однако, чувство вины отсутствует, о конфликт оказывается внутрисистемным. Бибринг (1953) описывает депрессию как эго-психологический феномен, выражающий напряжение между обладающими высоким зарядом нарциссическими притязаниями (Я-идеалами) и осознанием Я собственной неспособности их осуществить. Если Якобсон (1971) подчеркивает значение таких психодинамических факторов, как интенсивность агрессии и уровень амбивалентности, то Бибринг рассматривает депрессию как независимую от превращений агрессии и оральных влечений. По его мнению, нарушение регуляции самооценки, фрустрация и агрессия являются неизбежным следствием чувства беспомощности и бессилия.
В диагностическом смысле термин 'депрессия' обозначает психическое заболевание, основным критерием которого являются аффективные нарушения. При этом следует иметь в виду, что депрессия присутствует в широком спектре нозологических единиц с различной этиологией и психопатологией. В связи с этим остается справедливой позиция Фрейда, предполагавшего существование комплементарных рядов причинных факторов, включая конституциональные и наследственные, даже при неврозах переноса. Поэтому понимание депрессии возможно лишь на основе дополняющих друг друга нейрофизиологических и психологических исследований, проводимых после тщательной клинической диагностики. Несмотря на определенное феноменологическое сходство, депрессии при невротической, пограничной, циклотимической и шизофренической психической патологии существенно различаются (Jocobson, 1971). С психологической точки зрения, рассмотрение структуры и природы сознательных и бессознательных конфликтов, специфических защит, а также уровня включенных в конфликт репрезентаций себя и объектов помогает определить те или иные варианты депрессивного процесса (Asch, 1966).
Источник: Психоаналитические термины и понятия. Словарь. Под ред. Борнесса Э. Мура и Б.Д. Файна. 2000
Источник: Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. 2006
Д. - Большое депрессивное расстройство
Д., абортивная (Depressia abortiva). Состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов, шизофрении, при латентных депрессиях, циклотимии. Син. Субдепрессия.
Д., адинамическая (Depressia adinamica) (от греч. а - нет и dynamis - сила). Депрессия с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общим снижением жизненного тонуса. Син. Депрессия, апатическая.
Д., ажитированная (Depressia agitata) (от лат. agito - приводить в движение, возбуждать). Депрессия, сопровождающаяся двигательным возбуждением, иногда достигающим буйства. Встречается при инволюционной депрессии. См. Депрессия, инволюционная.
Д., алкогольная (Depressia alcoholica) - см. Алкогольная депрессия.
Д., «альтруистическая». Характерен феномен проекции депрессии. Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при самых различных степенях Д. - от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной и может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.
Д., амбивалентная (от лат. Ambo - двое и valens, valentis - стоящий, букв. двойственный). Характеризуется одновременным проявлением противоположных качеств. В данном случае означает одновременно с существующими чертами депрессии также наличие противоположных им выраженных легких маниакальных проявлений.
Д., анаклитическая (Depressia anaclitica) (от греч anaklitos - прислонившийся, опирающийся). Патологическое состояние, возникающее у детей от 6 до 12-ти месяцев, разлученных с матерью и находящихся в плохих условиях существования. Проявляется адинамией, анорексией, снижением или исчезновением реакций на внешние раздражители, задержкой в развитии моторики и психики.
Д., ананкастная (Depressia anancastica) (от греч anankastos - принужденный). Депрессия, в клинической картине которой наблюдаются навязчивые явления (чаще всего - меланхолическая фаза циклофрении).
Д. ангедоническая. Депрессия, протекающая с ангедонией (чувства радости, наслаждения).
Д., анестетическая (Depressia anaesthetica) (от греч. приставки an - отсутствие, нехватка и aesthesis - чувство). Депрессия, сопровождающаяся мучительными переживаниями отсутствия чувства радости, грусти и др., при которой утрачивается любовь к близким, исчезает эмоциональный отклик на окружающих. Состояние, близкое к анестезии психической болезненной.
Д., анксиозная (от нем. angst - страх). Речь идет о депрессии с одновременными страховыми переживаниями.
Д., апатическая (Depressia apathica) (от греч. а - нет и pathia - чувственность) - см. Депрессия, адинамическая.
Д., астеническая (Depressia asthenica) (от греч. а - нет и sthenos - сила). Депрессия с преобладанием психического и физического истощения. Характеризуется пониженным настроением, резкой слабостью, гиперестезией. Син. Астенодистимический синдром.
Д. без депрессии (Depressia sine depressione) (от лат. sine - без и deprimo - нажимать, подавлять) - см. Депрессия, ларвированная.
Д., биполярная. Этим понятием обозначают двухполюсное течение МДП, при переходе от одного вида приступа (депрессивного или маниакального) к противоположному, без люцидного интервала между ними. Неправильно использование понятия биполярная депрессия, так как в данном случае речь идет о депрессивном и маниакальном приступе. Термин биполярная депрессия правильнее использовать при определении психоза. См. Биполярный психоз.
Д. - Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство). Тяжелое эпизодическое депрессивное расстройство. Симптомы наблюдаются не менее
Д. - Большое депрессивное расстройство послеродового периода 2-х нед. и приводят к нарушению повседневной жизнедеятельности. У женщин встречается чаще, чем у мужчин (соотношение 2:1). Необдуманность поступков у 25 % пациентов. Суточные колебания проявляются ухудшением состояния по утрам. Наблюдается психомоторная заторможенность или психомоторное возбуждение. Бредовые состояния связаны с вегетативными симптомами и настроением; могут наблюдаться галлюцинации. Средний возраст начала заболевания - 40 лет, однако возможно возникновение в любом возрасте. На заболевание влияют генетические факторы.
Д. - Большое депрессивное расстройство послеродового периода. Тяжелая депрессия, начинающаяся в течение 4 нед. после родов. Чаще встречается у женщин с уже существующими расстройствами настроения либо с другими психическими расстройствами. Диапазон симптомов - от выраженной бессонницы, эмоциональной лабильности, усталости до суицидальных попыток. Возможны бредовые идеи и мысли об убийстве ребенка. Может потребоваться неотложная психиатрическая помощь из-за прямой угрозы для жизни матери и ребенка. Последнее также отмечается при маниакальных или смешанных эпизодах, либо при кратковременном психотическом расстройстве.
Д. - Большое депрессивное расстройство с атипичными симптомами. Иногда обозначается как истерическая дисфория. Большой депрессивный эпизод, чаще характеризующийся увеличением массы тела и сонливостью, нежели потерей массы тела и бессонницей. У женщин встречается чаще, чем у мужчин (соотношение 2-3:1). Нередко сопровождает большое депрессивное расстройство сезонного характера. Также может проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа и дистимического расстройства.
Д. - Большое депрессивное расстройство сезонного характера. Депрессия, которая наступает зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета; также известно под названием сезонного аффективного расстройства. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и замедлением психомоторной деятельности. Связано с ненормальным метаболизмом мелатонина. Лечение включает воздействие ярким искусственным светом на протяжении 2-6 ч в день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.
Д., боязливая (Depressia anxietatis) (от лат. anxietas - боязливость, беспокойство). Депрессия с преобладанием беспричинного чувства наивысшей опасности и постоянным необоснованным беспокойством.
Д., бредовая. Депрессия, маскируемая бредом. Характерно отсутствие галлюцинаций. Бредовые идеи преследования, отношения в сочетании с идеями самообвинения. Депрессивные симптомы: субъективное ощущение заторможенности мышления, расстройства сна, навязчивое мудрствование в утренние часы, чувство безнадежности и страха перед будущим, соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т. д.). Суточные колебания настроения отсутствуют. Выраженные суицидальные тенденции. Син. Депрессия, параноидная.
Д., брюзжащая - см. Депрессия, ворчливая.
Д., Бюргер-Принца (Burger-PrinzH.) - см. Бюргер-Принца, депрессия.
Д., вегетативная (Depressio vegetativa) (от лат. vegeto - ободрять, возбуждать, расти). Депрессия с преобладанием вегетативных расстройств.
Д., витальная (Depressio vitalis) (от лат. vita - жизнь). Депрессия, проявляющаяся глубокой грустью, резким понижением настроения, психической анестезией, выраженной «предсердной» тоской, тягостными ощущениями в области груди и других частей тела, подавленностью жизненных эмоций и влечений (особенно инстинкта питания и самозащиты).
Д., возбудительная (или депрессия с возбуждением) - см. Возбудительная депрессия.
Д. возбуждения. Разновидность смешанных состояний (см.). Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной деятельностью.
Д., «ворчливая». Депрессия с преобладанием недовольства окружающими людьми и обстановкой. Характерна для инволюционной депрессии. См. Депрессия, инволюционная.
Д., галлюцинаторно-параноидная (Depressio hallucinatorioparanoidea) (от лат. hallucinor - бредить, греч. para - около, возле, noos, nus - ум, разум и eides - подобный). Депрессия, сопровождающаяся слуховыми галлюцинациями, иллюзиями и бредом, содержание которого в основном параноидное.
Д., двигательная. Не совсем точное понятие, используемое в случаях наиболее сильно выраженной двигательной подавленности, которая в определенной более легкой степени почти всегда наблюдается в картине депрессивного синдрома.
Д., дистимическая (Depressio dysthymica) (от греч. приставки dys - расстройство, болезненность или затруднение какой-либо функции и thymos - чувство, настроение) - см. Вайтбрехта, эндореактивная дистимия.
Д., дисфорическая (Depressio dysphorica) (от греч. dysphoria - досада, раздражение). Депрессия со злобностью, мрачной раздражительностью и неприязненным отношением к окружающим. Наблюдается при эпилепсии, травматической болезни мозга и др.
Д., застывающая. Инволюционная депрессия, при которой наблюдаются кататоноподобные явления. Характеризуется быстрым исчезновением тревожного аффекта и преобладанием впоследствии постоянного безразличия, бездействия, брадикинезии, мутизма.
Д., заторможенная. Депрессия, в которой преобладает замедление, затруднение психических процессов и двигательных реакций. При этом виде депрессии не бывает депрессивного бреда.
Д., инволюционная (Depressio involutiva) (от лат. involutus - завернутый, involvo - катать, заворачивать). Депрессия, начинающаяся в пожилом и предстарческом возрасте. Проявляется понижением настроения, причем преобладают тревога, ажитация и депрессивный бред (самообвинения, разорения, обеднения и др.). См. Депрессия, тревожная, син. Депрессия, пресенильная, см. Меланхолия, инволюционная, Меланхолия, пресенильная. Заболеваемость депрессией с возрастом увеличивается, а ремиссии, т. е. интервалы между депрессивными эпизодами, имеют тенденцию к уменьшению. С возрастом также повышается число самоубийств. В то же время некоторые симптомы, а именно обсессии (навязчивость, в том числе фобии), встречаются у пожилых людей не очень часто. Изучение эпидемиологии депрессии, возникающей в пожилом возрасте, осложняется идентичностью некоторых симптомов депрессии и деменции. Родственники больных деменцией часто обращаются к врачам, отмечая в качестве основного симптома депрессию у пациента, хотя истинного расстройства настроения у него нет. Психиатр должен уметь отличать такие симптомы, как бедность речи, замедленность походки, оскудение аффекта и снижение активности в общественной и личной жизни при депрессии у молодых людей, от сходных симптомов начальной стадии деменции в преклонном возрасте. Выявление интеллектуального снижения у пациентов с деменцией позволяет поставить верный диагноз, если у врача были основания для сомнений.
Д., инициальная. Начинающаяся эндогенная депрессия. Отличается нерезко выраженной симптоматикой, главным образом бессонницей, утратой живости, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов (сердца, желудка). Диагностика вначале трудна и облегчается лишь с течением заболевания и усилением выраженности признаков. Может наблюдаться и в качестве инициального симптома шизофрении.
Д., ипохондрическая (Depressio hypochondrica) (от греч. hypochondrion - область под хрящевыми ребрами). Депрессия с преобладание ипохондрических жалоб.
Д., ироническая. Депрессия, при которой крайне подавленное настроение и чувство полной безнадежности и бессмысленности существования сочетается с иронической или скорбной улыбкой. Син. Депрессия, «улыбающаяся».
Д., истерическая (Depressio hysterica). Видоизменение клинической картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с эндогенными факторами.
Д. истощения. Депрессия, возникающая при продолжительном перенапряжении, умственной или физической перегрузке. Клинически может уподобиться эндогенной депрессии, но чаще - реактивной или невротической.
Д. истощения, Кильгольца (Kilholz P.) - Кильгольца, депрессия истощения.
Д., климактерическая (Depressio climacterica) (от climax - критический возраст у женщины). Депрессия, возникающая впервые в климактерическом периоде, связанная, по всей вероятности, с гормональной перестройкой организма.
Д., конституциональная (Depressio constitutionalis) (от лат. constitutio - устройство, состояние, организация). Устойчивое подавленное состояние, являющееся характерной особенностью личности, конституционально обусловленное.
Д., ларвированная (Depressio larvata) (от лат. larva - маска). Депрессия, которая проявляется преимущественно разнообразными сомато-вегетативными расстройствами (упорной головной болью или мучительными ощущениями в различных областях тела), в то время как типично депрессивные симптомы слабовыражены или полностью покрываются вегетативными. На депрессивную природу этих состояний указывают: их периодичность, суточные колебания, положительный эффект при терапии антидепрессантами, реже - наследственная отягощенность аффективными психозами. Син. Депрессия, без депрессии, Депрессия, маскированная, Депрессия, скрытая, Циклотимия, соматическая.
Д., латентная (Depressio latens). Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий. Син. Депрессия, ларвированная, Депрессия, маскированная, Депрессия, соматизированная.
Д., маскированная - см. Депрессия, ларвированная.
Д., матовая. Депрессивное состояние с очень слабой выраженностью депрессивных признаков. Чаще всего проявляется легкой подавленностью настроения. Напоминает циклотимную депрессию (см.). Син. Депрессия, мягкая.
Д., монополярная (Depressio monopolaris) (от греч. monos - сам, единственный, единичный и лат. polus - полюс). Не вполне удачный термин для обозначения периодической депрессии. См. Депрессия, периодическая.
Д., монофазная. Это понятие следует принимать как относительно условное. Им обозначают депрессивный приступ (эндогенной депрессии), который имел место единственный раз в жизни больного. Диагноз Д. м. следует ставить после весьма длительного наблюдения и очень длительного интервала после установленного первого приступа (фазы) болезни.
Д., мотивированная. Недостаточно точное понятие. Им обозначают появление депрессии после определенного экзогенного (в т. ч. и психогенного) момента. См. Депрессия, реактивная.
Д., мягкая (Depressio mitis) (от лат. mitis - мягкий, нежний). Депрессия со слабо выраженными депрессивными проявлениями.
Д., невротическая (Depressio neurotica) (от греч. neuron - нерв, neuros - невроз). Легкая форма психогенно обусловленной депрессии с преобладанием тоскливого настроения, адинамии, нередко - с навязчивыми или ипохондрически-сенестопатическими включениями.
Д., нейролептическая (Depressio neuroleptica) (от греч. neuron - нерв и leptikos - способный взять, воспринять).
Адинамическая депрессия, развившаяся при лечении нейротропными лекарствами. Обычно сочетается с акатизией (см.).
Д. освобождения. Возникает после прекращения длительного психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа эндореактивной депрессии.
Д. отчуждения. Депрессия с преобладанием деперсонализационных и дереализационных расстройств.
Д., панфобическая (Depressio panphobica) (от греч. pan - все, и phobos - страх). Депрессия с преобладанием разнообразных фобий.
Д., паралитическая (Depressio paralytica) (от греч. paralyo - развязывать, расслаблять). Депрессия при прогрессивном параличе, проявляющаяся в начальных стадиях болезни астеническидисфорическими симптомами, а в более тяжелых стадиях тревожностью, ажитацией и нигилистическим бредом.
Д., параноидная (Depressio paranoides) (от греч. para - около, возле, noos, nus - ум, разум и eides - подобный). Депрессия с выраженным или преобладающим в клинической картине бредом преследования, обвинения, уничтожения и воздействия, наряду с которым могут наблюдаться бредовые идеи вины, обеднения, ограбления и другие разновидности депрессивного бреда.
Д., параноидная, Петерса (Depressio paranoides, Petersi) (Peters U. H.) - см. Петерса, параноидная депрессия.
Д., пауперистическая. Депрессивный синдром, ведущее место в структуре которого занимают переживания (бредовые) об обеднении, потере материальных ценностей, в результате чего такие больные «находятся в материальной нищете и обречены (как они сами, так и их близкие) на голодную смерть». Чаще всего наблюдается при инволютивных депрессивных состояниях. См. Бред об обеднении, Бред о разорении, Бред, пауперистический.
Д., «перемены квартиры». Форма реактивной депрессии, возникающая у лиц пожилого и старческого возраста при перемене места жительства.
Д. перенапряжения - см. Депрессия истощения.
Д., периодическая (Depressio periodica) (от греч. periodos - хождение вокруг). Депрессия, периодически возникающая в виде депрессивных фаз, за которыми не следуют маниакальные или гипоманиакальные фазы. Наблюдается при маниакально-депрессивном психозе и циклотимии. Син. Депрессия, монополярная, Депрессия, ремитирующая.
Д. почвы. Беспричинно возникающая депрессия, не являющаяся проявлением циклотимии или маниакальнодепрессивного психоза. Характеризуется сочетанием подавленного настроения со страхом, навязчивыми переживаниями и деперсонализацией. Наблюдается у психически здоровых в основном людей и особенно - у психопатов. Д. п. близка конституциональным психопатиям П. Б. Ганнушкина и дистимическидепрессивному типу акцентуации личности по Леонгарду. Син. Шнейдера, депрессия по чвы.
Д., пресенильная (Depressio praesenilis) (от лат. prae - пред и senilis - старческий) - см. Депрессия, инволюционная.
Д., пресенильная, злокачественная (Depressio praesenilis maligna) (от лат. prae, senilis и malignus - злой, плохой). Психоз у лиц пресенильного возраста, характеризующийся непрерывным тревожным возбуждением с растерянностью, периодами сновидного помрачения сознания и развитием кахексии. Син. Крепелина, болезнь; Меланхолия, пресенильная, злокачественная.
Д., провоцированная (Depressio provocativa) (от лат. provoco - побуждать). Эндогенная депрессия, возникшая в связи с психотравмой, отраженной в переживаниях больного обычно только в начале депрессивного приступа.
Д., простая (Depressio simplex) (от лат. simplex - простой, несложный). Депрессия, выражающаяся только в тоскливом настроении, замедленности мышления и моторики без депрессивного или другого бреда.
Д., психогенная (Depressio psychogena) (от греч. psyche - душа и genes - происшедший) - см. Депрессия, реактивная.
Д., реактивная (Depressio reactiva) (от лат. re - снова и activis - деятельный). Депрессия, развившаяся в связи с
психической травмой и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию. Син. Депрессия, психогенная.
Д., религиозная - см. Меланхолия, религиозная.
Д., ремитирующая (Depressio remittens) (от лат. remitto - отправить назад, ослабить, уменьшить) - см. Депрессия, периодическая.
Д., сенильная (Depressio senilis) (от лат. senilis - старый, старческий). Депрессия, наступающая в старческом возрасте.
Д., симптоматическая (Depressio symptomatica) (от лат. symptomaticus - относящийся к симптому или симптомам, признакам болезни). Депрессия, являющаяся симптомом другого основного заболевания - болезни внутренних органов или органических поражений головного мозга.
Д., скрытая (Depressio larvata) - см. Депрессия, ларвированная.
Д., слезливая (Depressio lacrimalis) (от лат. lacrima - слеза). Депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффектов, чувства беспомощности при незначительной подавленности моторики и мышления. Часто наблюдается при атеросклерозе мозга и других сосудистых заболеваниях головного мозга.
Д. со скачкой идей. Разновидность смешанных состояний (см.). Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой идей.
Д., соматогенная (Depressio somatogena) (от греч. soma - тело и genes - происшедший). Симптоматическая депрессия, обусловленная заболеванием какого-либо органа или системы организма.
Д., сосудистая (Depressio vascularis) (от лат. vas, vasis - сосуд, миска). Депрессия при атеросклерозе мозга, характеризующаяся раздражительностью, сонливостью, тревогой, головной болью, головокружением, ухудшением памяти, сознаванием болезненного состояния.
Д., старческая (Depressio senilis) - см. Депрессия, сенильная.
Д., ступорозная (Depressio stuporosa) (от лат. stupor - оцепенение, неподвижность). Депрессия, при которой мыслительная и двигательная подавленность достигают ступора.
Д., тревожная (Depressio timida) (от лат. timidus - боязливый, трусливый, тревожный). Депрессия с тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, при которой чувство тревоги преобладает над чувствами грусти, тоски, скорби. Сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. При резко выраженном двигательном возбуждении говорят об ажитированной депрессии. Характерна при инволюционной депрессии. См. Депрессия, инволюционная.
Д. у детей. Встречается нередко. Симптомы те же, что и у взрослых. Скрытая депрессия проявляется в бегстве из дома, в боязни идти в школу, в злоупотреблении психоактивными веществами. Возможны суициды.
Д., «улыбающаяся» - см. Депрессия, ироническая.
Д. фона. Депрессия, возникшая на фоне соматического неблагополучия (в период менструации, во время климакса, при наличии соматогенной астении и др.). По своему происхождению близка к реактивной депрессии, считается, что занимает срединное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными депрессиями. Син. Шнейдера, депрессия фона.
Д., хронический (большой) депрессивный эпизод. Длительность не менее 2 лет, чаще всего у пожилых мужчин, особенно злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами; пациенты слабо реагируют на медикаментозное лечение. Встречается у 10-15 % больных с большим депрессивным расстройством. Может проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.
Д., циклотимическая (Depressio cyclothymica) (от греч. kyklos - круг и thymos - душа, настроение, чувство). 1. Легкая форма депрессии при циклотимии (см.). 2. Легкая форма депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза (см.).
Д., циклофреническая (Depressio cyclophrenica) (от греч. kyklos и phren - ум, разум). Депрессия при маниакальнодепрессивном психозе, представляющая одну из ее фаз. См. Маниакально-депрессивный психоз, Циклофрения; син. Депрессия, циркулярная.
Д., циркулярная (Depressio circularise (от лат. circulus - круг, кружение)- см. Депрессия, циклофреническая.
Д., Шнейдера (Schneider K.). Депрессия, которая не связана с маниакально-депрессивным психозом и характеризуется сочетанием подавленного настроения и страха, навязчивыми переживаниями и деперсонализацией. Син. Депрессия почвы.
Д., экзистенциальная (Depressio existentialis) (от лат. existentia - существование). Реактивная депрессия, в которой преобладают мысли о полной безнадежности и бессмысленности собственного дальнейшего существования.
Д., экзистенциональная, Гефнера (Hafner H.) - см. Гефнера, экзистенциальная депрессия,; Депрессия, экзистенциальная.
Д. «эгоистическая». Депрессия, которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются больному людьми благополучными, что по контрасту способствует усилению у него интенсивности депрессивных переживаний. См. Депрессия, «альтруистическая».
Д., эндогенная (Depressio endogena) (от греч. endon - внутри и genes - произойти). Депрессия, возникающая при маниакально-депрессивном психозе, а по мнению некоторых авторов - и при шизофрении и эпилепсии.
Д., эндореактивная (Depressio endoreactiva) (от греч. endon и лат. reactivus - реакция на внешний раздражитель, от re - против и actio - действие)- см. Вейтбрехта, эндореактивная дистимия.
Д., эндореактивная, Вейтбрехта (Depressio endoreactiva Weitbrecht) (Weitbrecht Y. H.) - см. Вейтбрехта, эндореактивная депрессия.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
1) соматогенные Д . - органическая и симптоматическая;
2) эндогенные - шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;
3) психогенные - невротическая, истощения, реактивная.
Это деление в известной мере условно, так как существуют Д., промежуточные между эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными. Нередко Д., начинаясь психогенно или соматогенно, в дальнейшем витализируется, то есть приобретает свойства эндогенной.
Д. АБОРТИВНАЯ - Д. состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов, шизофрении, при латентных Д., циклотимии.
Син.: субдепрессия.
Д. АДИНАМИЧЕСКАЯ - Д. с преобладанием вялости, апатии, безучастности (ослабления побуждений).
Син.: Д. апатическая, Д. энергическая.
Д. АЖИТИРОВАННАЯ - сопровождается длительным речедвигательным возбуждением, вплоть до неистовства. Д. усложняется аффектом тревоги, страха. В таких случаях говорят о Д. тревожно-ажитированной или об ажитированной Д. со страхом. Часто возникают сложные формы депрессивного бреда (бред Котара).
Д. АЛКОГОЛЬНАЯ - наблюдается у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции, включает в себя компоненты дисфории (эмоциональная неуравновешенность, слезливость).
Д. "АЛЬТРУИСТИЧЕСКАЯ" - характерен феномен проекции Д. [Блейхер В.М., Крук И.В., 1986]. Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при самых различных степенях Д. - от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной, и может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.
Д. АМБИВАЛЕНТНАЯ [Minkowski E., 1930] - Д., протекающая с явлениями амбивалентности.
Д. АНАКЛИТИЧЕСКАЯ [Spitz R., 1946] - синдром, развивающийся у новорожденных и грудных младенцев в связи с их изоляцией от матери: например, в связи с помещением ребенка в больницу без матери или при направлении его в дом ребенка. Обычно Д. возникает после трех месяцев разлуки, ее причиной считают отсутствие тех аффективно насыщенных взаимоотношений, которые возникают между матерью и ребенком после его рождения. Чаще наблюдается в возрасте после 6 месяцев, когда привязанность ребенка к матери оказывается уже полностью сформированной. Патогномоничными считаются такие признаки, как печальная внешность ребенка, его аутичность, апатия, психомоторная заторможенность, отсутствие чувства удовольствия, повышенная раздражительность. Характерны широко раскрытые глаза ребенка, безучастное выражение лица, трудность установления с ребенком контакта, ряд психосоматических признаков (нарушения суточного ритма сна и бодрствования, нарушения сосания, явления диспепсии, иногда эпизодическое повышение температуры тела). При восстановлении контакта с матерью отмечается обратимость симптомов Д.а.
Д. АНАНКАСТИЧЕСКАЯ [Lauter H., 1962] - эндогенная депрессия, характеризующаяся смешением ананкастической и депрессивной симптоматики. Ананкастическая симптоматика рассматривается как выявление и заострение преморбидных черт психастенического характера. Отличается относительно более длительным течением. Оживление навязчивых состояний при циркулярной депрессии у психастеников описывали, не выделяя эти случаи в качестве отдельной формы, С.А. Суханов и П.Б. Ганнушкин [1903]. Актуализация навязчивостей при депрессии рассматривается как проявление смешанного состояния и характерного для него сочетания тревожности с отсутствием торможения [Bonhoeffer К., 1913; Озерецковский Д.С., 1950].
Д. АНГЕДОНИЧЕСКАЯ - Д., протекающая с ангедонией (потерей чувства радости, наслаждения).
Д. АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ - Д., протекающая с симптомами болезненной психической анестезии - мучительного бесчувствия, переживания внутренней опустошенности, утраты чувств к близким, исчезновения эмоционального резонанса.
Д. АНКСИОЗНАЯ [Lopez-Ibor J.J., 1959] - Д., протекающая с выраженным чувством страха.
Син.: ангсттимопатия (нем. Angst - страх, греч. thymos - настроение, pathos - болезнь, страдание).
Д. АСТЕНИЧЕСКАЯ - Д., протекающая с выраженной астенией, явлениями психического и физического истощения, гиперестезии.
Д. БЕЗ ДЕПРЕССИИ - см. Д. маскированная.
Д. БИПОЛЯРНАЯ - особая форма течения МДП, при которой депрессивная и маниакальная фазы чередуются одна с другой без светлого промежутка [Peters U.H., 1977]. Начало в возрасте 15-20 лет, главным образом у преморбидно циклотимных личностей. Фазы частые. Правильнее говорить о биполярной фазе.
Д. БРЕДОВАЯ [Peters U.H., 1967] - Д., маскируемая бредом. Характерно отсутствие галлюцинаций. Бредовые идеи преследования, отношения в сочетании с идеями самообвинения. Депрессивные симптомы: субъективное ощущение заторможенности мышления, расстройства сна, навязчивое мудрствование в утренние часы, чувство безнадежности и страха перед будущим, соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т.д.). Суточные колебания настроения отсутствуют. Первая фаза обычно наблюдается в среднем возрасте. Длительность фазы от 3 до 6 месяцев. Выраженные суицидальные тенденции.
Син.: Д. параноидная.
Д. БРЮЗЖАЩАЯ - см. Д. ворчливая.
Д. ВЕГЕТАТИВНАЯ [Lemke R., 1949] - вариант эндогенной Д., при котором дистимическое расстройство настроения отодвигается на второй план жалобами на вегетативные дисфункции. Характерны чувство давления в области груди и головы, удушье, головокружение, головная боль, бессонница, снижение потенции. Больные воспринимают свое состояние как соматическое заболевание, а не как депрессию. Одна из форм маскированной депрессии.
Д. ВИТАЛЬНАЯ [Schneider К.] - Д., протекающая с переживанием глубокой, предсердечной тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов, явлениями болезненной психической анестезии. Термин используется также для обозначения эндогенной Д. в общем смысле.
Д. ВОРЧЛИВАЯ - Д. с преобладанием чувства недовольства окружающими людьми и обстановкой, своим положением, с постоянным брюзжанием, угрюмым настроением, чувством неприязни ко всему происходящему вокруг.
Д. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНАЯ - сопровождается вербальными галлюцинациями, иллюзиями и бредовыми идеями обвинения, угрозы, преследования. Чаще наблюдается в пожилом возрасте.
Д. ДИСТИМИЧЕСКАЯ [Weitbrecht H.J., 1952] - своеобразные депрессивные состояния, возникающие в связи с психогенией или соматогенией (особенно часто в возрасте после 40 лет) и напоминающие по клинической картине эндогенные депрессии. Они занимают как бы промежуточное положение между реактивными и эндогенными депрессиями. Нозологическая принадлежность Д.д. представляется дискуссионной.
В анамнезе - отсутствие настоящих маниакальных и депрессивных фаз, черты повышенной эмоциональной лабильности.
Син.: эндореактивная дистимия Вайтбрехта, эндореактивная Д. Вайтбрехта.
Д. ДИСФОРИЧЕСКАЯ - Д. со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающему.
Д. ЗАТОРМОЖЕННАЯ - Д. с особенно выраженными двигательным торможением, замедленным мышлением", при усилении которых может наблюдаться депрессивный ступор.
Д. ЗАСТЫВАЮЩАЯ [Medow W., 1922] - эндогенная Д. инволюционного возраста с особой выраженностью в клинической картине чувства страха. Наклонность к хроническому течению. Часто возникает у конституциоально-депрессивных личностей. Основные симптомы - депрессия, страх, беспокойство, ипохондрические переживания, перерастающие в ипохондрический бред (см. Заттеса ипохондрические депрессии) или бред самоуничижения.
При длительном течении - кататоноподобные симптомы (бездеятельность, мутизм, брадикинезия).
Д. ИНВОЛЮЦИОННАЯ. Психическое заболевание пожилого и престарелого возраста, включающее в себя ранее выделявшиеся раздельно Д. предстарческую и старческую. Характерны выраженная тревога, страх, бредовые идеи самообвинения, обвинения, самоуничижения, ущерба, обкрадывания, ипохондрические, бред Котара. Рассматривается как эндогенная депрессия инволюционного периода. Дифференцируется с атипичным монополярным течением МДП, дебютирующим в позднем возрасте, хотя некоторыми исследователями это разграничение считается условным и Д.и. трактуется как вариант циркулярной Д.
Син.: меланхолия инволюционная.
Д. ИНИЦИАЛЬНАЯ - начинающаяся эндогенная Д. Отличается нерезко выраженной симптоматикой, главным образом бессонницей, утратой живости, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов (сердца, желудка). Диагностика вначале трудна и облегчается лишь с течением заболевания и усилением выраженности признаков. Может наблюдаться и в качестве инициального симптома шизофрении.
Д. ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ [Sattes H., 1955] - форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев - депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951], ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.
Д. ИРОНИЧЕСКАЯ - Д., характеризующаяся скорбной улыбкой в сочетании с горькой иронией по отношению к своему состоянию при выраженной угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности своего состояния. Часты суицидальные поступки.
Син.: Д. улыбающаяся.
Д. ИСТЕРИЧЕСКАЯ [Eisenmann G., 1967; Spiegelberg H., 1968] - видоизменение клинической картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с эндогенными факторами.
Д. ИСТОЩЕНИЯ [Kielholz P., 1957] - своеобразная форма депрессивных развитии в связи с длительным эмоциональным перенапряжением или многократными психическими травмами (повторяющимися конфликтами в семье или на работе). Характерно печально-боязливое или мрачно-апатическое настроение в сочетании с проявлениями декомпенсации симпатико-адреналовой системы. Д. предшествуют продромальные стадии - гиперстенически-астеническая и психосоматическая с многочисленными вегетодистоническими проявлениями и жалобами на нарушения функции внутренних органов [Beck D., 1962]. Тенденция к витализации и развитию тревожно-ипохондрической симптоматики. Чаще заболевают женщины сенситивно-астенического склада, с чертами инфантильности и лептосомной конституцией, в возрасте от 30 до 50 лет. Больные мужчины преморбидно характеризуются как педантичные, самолюбивые, эгоцентричные. Понятие, близкое к Д. астенической.
Син.: Д. эксгаустивная (лат. ех - удаление, лишение чего-либо, отсутствие чего-либо, haustio - черпать).
Д. КЛИМАКТЕРИЧЕСКАЯ. Одно из определений Д. инволюционной. Термин неправомерен, так как в нем преувеличена роль климакса, являющегося одним из составных компонентов и симптомов процесса инволюции.
Д. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ. Склонность к длительным состояниям пониженного настроения со спадом жизненной активности, наблюдаемым у акцентуированных и психопатических личностей гипотимического склада, у конституциональных астеников.
Д. ЛАТЕНТНАЯ [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.
Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический, наркоманический.
Понятие, близкое к циклосомии.
Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.
Д. "ЛИШЕННЫХ КОРНЕЙ" - реактивная Д., наблюдающаяся у военнопленных, заключенных, узников концлагерей. Характерно длительное течение с депрессивно-фобическими переживаниями, астенией, снижением побуждений, утратой трудоспособности. Один из факторов повышенной смертности среди этих контингентов людей.
Ср.: KZ-синдром.
Д. МАСКИРОВАННАЯ - см. Д. латентная.
Д. МАТОВАЯ - Д. с нерезкой выраженностью основных симптомов, отмечается лишь легкая подавленность настроения. Понятие, близкое к Д. циклотимической.
Син.: Д. мягкая.
Д. МОНОПОЛЯРНАЯ - периодически наступающие эндогенные депрессивные состояния, разделенные "светлыми промежутками". Маниакальные или гипоманиакальные проявления отсутствуют. Относится к атипично протекающему МДП, однако K. Leonhard [1954] выделялась как самостоятельный аффективный психоз - фазовая Д. Характерны длительные и одинаковые интервалы между фазами: например, фазы могут повторяться каждые 10 лет.
Син.: Д. периодическая, Д. ремиттирующая.
Д. МОНОФАЗНАЯ - эндогенная Д., наблюдающаяся лишь один раз в жизни больного.
Д. МОТИВИРОВАННАЯ - см. Д. реактивная.
Д. МЯГКАЯ - см. Д. матовая.
Д. НЕВРОТИЧЕСКАЯ [Foelkel H., 1959] - Д., протекающая на невротическом, а не на психотическом уровне. В отечественной литературе рассматривается как этап невротического развития [Лакосина Н.Д., 1971] либо как неврастеническая депрессия [Свядощ А.М., 1971].
Требует дифференциальной диагностики с затяжными циклотимическими Д.
Д. НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКАЯ - одно из осложнений при лечении нейролептиками. В генезе Д.н. играют роль такие факторы, как депрессогенный эффект самих нейролептиков [Авруцкий Г.Я., 1962], усиление имевшего место до проведения лечения депрессивного компонента в клинической картине [Невзорова Т.А., 1959; Жислин С.Г., 1962], расщепление, "расслоение" депрессивно-параноидных синдромов - редуцируется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, но остается и усиливается сопутствующая ей депрессивная симптоматика [Снежневский А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961]. Д.н. возникает на фоне экстрапирамидных расстройств, акатизии, носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Часты суицидальные попытки, в генезе которых играет роль и психологический фактор - страх перед повторением психотического состояния. Длительность Д.н. - от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н. при лечении аминазином и резерпином.
Д. ОСВОБОЖДЕНИЯ [Burger-Prinz H., 1950] - возникает после прекращения длительного психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа эндореактивной Д. (дистимии) Вайтбрехта.
Д. ОТЧУЖДЕНИЯ - Д. с особой выраженностью в клинической картине деперсонализационно-дереализационного синдрома. Состояние, близкое к Д. анестетической. Депрессивно-деперсонализационные фазы отличаются затяжным течением [Барштейн Е.И., Нуллер Ю.Л., 1975].
Д. ПАНТОФОБИЧЕСКАЯ - понятие, близкое к Д. ананкастической. Характерно многообразие фобических переживаний.
Д. ПАРАНОИДНАЯ. См. Д. бредовая.
Д. ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ - наблюдается при относительно редкой депрессивной форме прогрессивного паралича. Протекает с заторможенностью, депрессивными бредовыми идеями, суицидальными попытками. Наблюдаются депрессивно-ипохондрические состояния, нигилистически-ипохондрический бред Котара. Суицидальные тенденции и состояния тревожного возбуждения особенно часты при тревожных Д.п. [Штернберг Э.Я., 1983]. В ряде случаев, при эндогенном предрасположении, Д.п. протекает циклически [Bostroem A., 1930].
Д. ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ - см. Д. истощения.
Д. ПЕРИОДИЧЕСКАЯ - см. Д. монополярная.
Д. ПОЧВЫ [Schneider К., 1949, 1955] - депрессивные состояния, характеризующиеся грустно-подавленным настроением, беспричинно возникающие из "почвы", "подосновы" и не служащие проявлением циклотимии или циркулярного психоза. В содержании депрессий не играют роли провоцирующие переживания. Речь идет о чисто аффективных расстройствах, о колебаниях настроения, возникающих на неизвестной нам биологической почве, хотя иногда и спровоцированных психогенно. Чаще всего они наблюдаются в амбулаторной психиатрической практике, не требуют стационарного лечения. Такого рода Д. не являются предметом переживаний, отмечаются главным образом у нормальных людей и, особенно, у психопатических личностей. Понятие Д.п. близко к выделенным П.Б. Ганнушкиным [1933] конституционально-депрессивным психопатиям и дистимически-депрессивному типу акцентуации личности по K. Leonhard [1968].
Д. ПРЕСЕНИЛЬНАЯ - см. Д. инволюционная.
Д. ПРЕСЕНИЛЬНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ [Kraepelin E., 1912] - начинается преимущественно в предстарческом возрасте, однако известны случаи заболевания после 30 лет. Характеризуется сочетанием атипичной, злокачественно протекающей депрессии с кататоническими симптомами (без негативизма) и органическим психосиндромом, нарастающим слабоумием. Тревожно-ажитированная меланхолия сопровождается растерянностью, речевой бессвязностью и онейроидным помрачением сознания. Смерть в течение года (по Э.Я. Штернбергу, при применении нейролептиков отмечается более благоприятный прогноз). Морфологически - атрофия нервных клеток верхних трех слоев коры большого мозга, часто оказываются пораженными полосатые и миндалевидные тела, зубчатые ядра. Относится к пресенильным деменциям. Этиология неизвестна.
Син.: болезнь Крепелина.
Д. ПРОВОЦИРОВАННАЯ - эндогенная Д., возникающая в связи с психогенно-травмирующими факторами со скорым проявлением витализации. В анамнезе этих больных можно установить наличие редуцированных аффективных фаз, склонности к колебаниям настроения. У части больных впоследствии наблюдается типичная картина МДП.
Д. ПРОСТАЯ - типичный и наиболее частый вариант эндогенной циркулярной Д., по своей выраженности занимает промежуточное положение между Д. циклотимической и бредовой [Пападопулос Т.Ф., 1971]. Основное проявление - гипотимия, сочетающаяся с угнетением витальных побуждений. Депрессивный бред отсутствует. Отмечаются суточные колебания настроения.
Д. ПСИХОГЕННАЯ - см. Д. реактивная.
Д. РЕАКТИВНАЯ - характерны психогенное происхождение, депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью [Иммерман К.Л., 1988]. Возможны астенические, истерические и параноидные включения. Суточные колебания настроения отсутствуют, тоска не носит характера витальной. В переживаниях больных звучит психогенно-травмирующая ситуация. Благоприятный прогноз, но возможны затяжное течение и витализация.
Д. С ВОЗБУЖДЕНИЕМ [Kraepelin E., 1896] - разновидность смешанных состояний (см.). Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной деятельностью.
Д. СЕНИЛЬНАЯ - см. Ц. инволюционная.
Син.: Д. старческая.
Д. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ - Д., возникающая при органических поражениях головного мозга и различных заболеваниях внутренних органов. В более широком понимании - все Д., за исключением эндогенных.
Д. СЛЕЗЛИВАЯ - Д., сочетающаяся со слабодушием, слезливостью. Часто наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Д. "СМЕНЫ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ" - Д., наблюдающаяся главным образом в геронтопсихиатрической практике при перемене пациентами привычных квартиры, места проживания (квартала, улицы). Особенно легко возникает у одиноких стариков, которые не в состоянии перенести ломку стереотипов.
Д. СОМАТОГЕННАЯ - Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.
Д. СО СКАЧКОЙ ИДЕЙ [Kraepelin E., 1896] - разновидность смешанных состояний (см.). Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой идей.
Д. СОСУДИСТАЯ. К депрессивным состояниям сосудистого генеза Э.Я. Штернберг [1983] относит реактивно или астенически окрашенные депрессивные состояния начального периода церебрального атеросклероза, а также неглубокие, нечетко очерченные, со склонностью к протрагированному течению и колебаниям в интенсивности-депрессивные состояния на более поздних этапах заболевания. Для них характерны эмоциональная лабильность, наклонность к дисфориям, слезливое настроение, обилие соматических и ипохондрических жалоб, головные боли, головокружения, снижение памяти. При гипертонической болезни отмечаются острые тревожно-депрессивные состояния со страхом [Озерецкйй Н.И., 1958].
Д. СТРАХА - Д. с преобладанием в клинической картине немотивированного чувства страха, постоянного беспокойства, необъяснимого ощущения угрозы, опасности для больного и его близких.
Син.: анксиозная Д.
Д. СТУПОРОЗНАЯ - Д. с выраженной мыслительной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.
Д. ТРЕВОЖНАЯ - Д., в клинической картине которой преобладает симптоматика тревоги. Характерно постоянное тягостное ожидание несчастья, которое, по убеждению больного, совершенно неотвратимо ждет его. Часто сочетается с идеями виновности, греховности, но иногда воспринимается больными как незаслуженная беда, проявление присущей больному невезучести, рокового стечения обстоятельств. Явления двигательного и речевого возбуждения, ламентации, при углублении тревоги - ажитация.
Д. УЛЫБАЮЩАЯСЯ - см. Д. ироническая.
Д. ФОНА [Schneider К., 1949] - реактивные по своему происхождению депрессивные состояния, возникающие на соматически неблагоприятном фоне (в период менструаций, во время климакса, при наличии соматогенной астении и т.п.). Наличие такого рода фона биологических и других соматических изменений придает Д. особую выраженность. Рассматривается как одна из форм Д., занимающих промежуточное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными.
Д. ЦИКЛОТИМИЧЕСКАЯ - 1. Самая легкая форма Д. циркулярной. 2. Субдепрессивное состояние, фаза циклотимии, понимаемой как облегченный вариант течения МДП. 3. В зарубежной, особенно немецкоязычной, психиатрической литературе - понятие, эквивалентное, тождественное депрессивной фазе МДП.
Ю.В. Каннабих [1914], представлявший циклотимию как рудиментарную форму МДП, в течении ее депрессивной фазы различал следующие синдромы: 1) гипотимический, в котором основную роль играет пониженное настроение, выступающее в чистом виде, лишенное интеллектуального содержания ("непродуктивная депрессия"); 2) апатический - бездеятельность, снижение интереса к окружающему, вялость, апатия; 3) астенический - на первый план выступают переживания астенического характера, определяющие самочувствие больного; 4) ипохондрический; 5) психастенический; 6) наркоманический синдром, для которого характерны дипсоманические приступы.
Д. ЦИРКУЛЯРНАЯ - Д., представляющая собой депрессивную фазу МДП. По степени выраженности Д.ц. разделяется [Пападопулос Т.Ф., 1970] на циклотимические, неглубокие (субдепрессии); простые (наиболее частые и типичные); бредовые, особенно часто наблюдающиеся в пожилом возрасте; меланхолическую парафрению, наблюдающуюся преимущественно в пожилом возрасте и отличающуюся фантастическим характером бредовых идей вплоть до синдрома Котара.
Д. "ЭГОИСТИЧЕСКАЯ" - Д., которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются больному людьми чрезмерно благополучными, что по контрасту способствует усилению у него интенсивности депрессивных переживаний.
Ср.: Д. "альтруистическая".
Д. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ [Haufner H., 1954] - депрессивные состояния, в которых при типичной клинической картине эндогенной витальной депрессии отмечаются компоненты, выступающие как проявления реактивной депрессии, своеобразное "отчаяние по поводу самовыпадения" из нормальных межличностных взаимоотношений. Это переживание нарушенных межличностных отношений является существенным фактором часто наблюдающегося при эндогенных депрессиях чувства виновности.
Д. ЭНДОГЕННАЯ - термин для обозначения депрессивных состояний, наблюдающихся при эндогенных психических заболеваниях - МДП, шизофрении, в рамках инволюционных функциональных психозов (инволюционная депрессия).
Д. ЭНДОРЕАКТИВНАЯ - см. Д. дистимическая.
Источник: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. 1995
Типичный депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой, включающей в себя гипотимию, подавленное, грустное, тоскливое настроение, замедление мыслительных процессов и двигательную заторможенность. Выраженность вышеуказанных расстройств может быть весьма различной. Диапазон гипотимических расстройств может колебаться от легкой подавленности, грусти и депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность и никчемность своего существования. Настоящее, будущее и прошлое воспринимаются таким человеком в мрачных красках. В некоторых случаях тоска воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди, «предсердечная тоска».
В случае депрессивного синдрома замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления: мыслительный процесс идет очень медленно, мыслей мало, обычно они прикованы к неприятным событиям, таким, как болезни, идеи самообвинения. Никакие приятные события не могут переменить направление настоящих размышлений. Ответы на любые заданные вопросы у таких больных носят односложный характер, притом что между вопросом и ответом наблюдаются длительные паузы.
Двигательная заторможенность при депрессивном синдроме проявляется в замедлении движений и речи. Речь становится тихой, медленной, мимика больного скорбная, движения его замедлены, однообразны. Больные могут подолгу оставаться в одной позе. В некоторых случаях двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности, что расценивается как депрессивный ступор. Двигательная заторможенность при депрессивных состояниях может выполнять в некотором роде защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние безысходной тоски и бесперспективности существования, высказывают мысли о самоубийстве. В случае выраженной двигательной заторможенности больные зачастую говорят, что им так тяжело, что жить невыносимо, но предпринять чтолибо, а именно убить себя, у них нет сил. Как правило, такие больные говорят о том, чтобы ктонибудь пришел и убил их и это было бы замечательно.
Иногда при депрессии двигательная заторможенность неожиданно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски
(меланхолический раптус). В таких случаях больной внезапно вскакивает, начинает биться головой об стену, царапать свое лицо. При этом он может вырвать себе глаз, разорвать рот, пораниться, разбить головой стекло, выброситься из окна. Как правило, больные в таком состоянии истошно кричат и воют. Если больного удается удержать, то приступ постепенно ослабевает, а затем снова наступает двигательная заторможенность.
При депрессиях зачастую наблюдаются суточные колебания настроения, что является наиболее характерным для эндогенных депрессий. В большинстве случаев в ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску и отчаяние. Именно в это время они представляют особую опасность для себя, так как самоубийства совершаются часто именно в эти часы.
Кроме того, для депрессивного синдрома свойственны идеи самообвинения, греховности, виновности, что также может приводить больного к мысли о самоубийстве. Вместо переживания и чувства тоски при депрессии может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». В таких случаях больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства. Больные могут жаловаться на то, что к ним приходят их дети, а они ничего к ним не чувствуют, что такое состояние еще хуже, чем тоска, так как тоска является чемто человеческим, а они – как камень. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием, а депрессия носит название анестетической.
Депрессивный синдром сопровождается достаточно выраженными вегетативносоматическими нарушениями, например, тахикардией, болями или неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления (в большинстве случаев с тенденцией к гипертензии), различными нарушениями со стороны желудочнокишечного тракта, снижением или полной потерей аппетита, уменьшением массы тела, расстройствами со стороны эндокринной системы. В ряде случаев вышеуказанные вегетативносоматические расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собой собственно психические аффективные расстройства.
В зависимости от того, какой компонент преобладает в структуре депрессивного синдрома, выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии, а также и другие варианты депрессивного состояния.
О. П. Вертоградова и В. М. Волошин в аффективном звене классической депрессивной триады выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения идеаторных и моторных компонентов депрессивной триады могут быть представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.
В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений по доминирующему аффективному расстройству выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады. Каждый из вариантов имеет свое диагностическое значение, что является особенно важным на начальных этапах развития депрессии.
Иногда идеи самообвинения при депрессивном синдроме могут достигать выраженности бреда. В таких случаях больные бывают убеждены в том, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали оплошности и недостойные поступки и теперь их ждет заслуженная кара.
Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья. В большинстве случаев сопровождается однообразным двигательным и речевым возбуждением. В данном состоянии больные убеждены, что должно произойти чтото непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. При этом они не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с какимилибо вопросами, цепляются за проходящих, прося у них помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает состояния неистовства: больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, а также могут наносить себе различные повреждения. Такое состояние носит название «ажитированной депрессии».
Апатическая депрессия. Для апатической (адинамической) депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему миру, безразличны к своему состоянию и состоянию близких им людей. При этом больные неохотно вступают в контакт, не высказывают какихлибо определенных жалоб, часто говорят, что единственным их желанием является желание, чтобы их не трогали.
Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, или депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Нередко встречаются различные жалобы на расстройства со стороны сердечнососудистой системы и системы органов пищеварения. Могут наблюдаться приступы болей в области сердца, желудка, кишечника. При этом боли могут иррадиировать в другие участки тела. Такие расстройства обычно сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно выражены и маскируются под соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии самих депрессивных синдромов. Данное положение подтверждается наблюдением последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.
При маскированной депрессии больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей. Кроме того, при применении различных методов исследования не выявляется никакого конкретного соматического заболевания, но несмотря на неудачи в лечении своих «заболеваний», больные упорно продолжают посещать врачей.
Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами понимают периодически возникающие состояния, которые характеризуются разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакальнодепрессивном психозе.
Реактивные депрессии. Реактивные депрессии как самостоятельное психогенное заболевание были выделены французским ученым Е. Регли в 1910 году. Выраженность депрессивных переживаний может быть различна, а диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты, сопровождающихся грустью и подавленностью, до витальной глубокой тоски с переживанием безысходности, невосполнимости утраты и идеями самообвинения.
Наиболее частой психической травмой, приводящей к возникновению депрессивного синдрома, является ситуация «эмоционального лишения». Такой ситуацией может явиться потеря близкого, его смерть, отъезд либо уход. «Эмоциональным лишением» является и переезд, особенно пожилого и одинокого человека, в другое место с утратой эмоциональных привязанностей и эмоциональных контактов, переезд в другую страну, а также вынужденная жизнь далеко от родины и близких людей.
В зависимости от закономерностей развития симптоматики депрессивного синдрома выделяют чистую, или простую, депрессию, истерическую и тревожную.
Симптоматика депрессивного синдрома возникает обычно спустя несколько дней после известия о случившемся несчастье. Считается, что в эти дни происходит внутренняя обработка и оценка значимости потери. В момент получения известия о трагическом событии у части больных, у которых имеется предрасположенность к возникновению истерической или тревожной депрессии, наблюдаются кратковременные аффективношоковые реакции, которые могут быть как гипо, так и гиперкинетическими. Такие реакции являются прогностическим признаком клинического варианта реактивной депрессии и представляют опасность для больного в связи с тем, что в состоянии психомоторного возбуждения с аффективной суженностью сознания они могут внезапно выпрыгнуть из окна, броситься под машину.
При чистой, или простой, депрессии не наблюдается аффективношоковой реакции. В таком случае вся клиническая картина исчерпывается депрессивными расстройствами, тоскливое настроение обычно сопровождается двигательной заторможенностью, замедлением течения мыслительных процессов. Все переживания сконцентрированы на случившемся несчастье. В такие периоды отвлечь внимание больного, переключить его мысли на другие события обычно не удается. Будущее рисуется таким людям в довольно мрачных красках, возникают идеи самообвинения. Тоскливое настроение усиливается к вечеру и при оживлении воспоминаний о психотравмирующей ситуации, что может отмечаться во время беседы, встречи с людьми, посещении тех мест, где произошло несчастье, кладбища.
Депрессия сопровождается такими вегетативными симптомами, как расстройства сна и аппетита, тахикардия, гипергидроз, артериальная гипертензия. Могут наблюдаться гипнагогические галлюцинации, отражающие содержание психической травмы.
Хорошим примером может послужить следующая жизненная ситуация. Больная Х., 46 лет, росла и развивалась соответственно своему возрасту, училась хорошо, по характеру была спокойной, уравновешенной, общительной. Первый муж погиб на фронте, тяжело переживала его смерть. Второй брак удачный, муж хорошо относился к ней и сыну от первого брака. Родила еще двух детей, но особую привязанность испытывала к старшему сыну. Во время купания он утонул в реке. Получив известие, ничего не могла сказать – «застыла на месте». После похорон стала тосклива, лежала в постели, отказывалась от еды, высказывала суицидальные мысли, уверяла, что она виновата в смерти сына: «не уберегла», «недосмотрела». По вечерам слышала его шаги, звонок в дверь, голос. Плохо спала, засыпала с трудом, просыпалась с чувством тяжести на сердце. Все мысли сосредоточились на несчастье. Была убеждена в исключительности своего горя и своей потери. О будущем думать не могла: «Все стало мрачным и сейчас, и в будущем». О младших детях не заботилась и не думала. Вспоминала мельчайшие подробности из жизни погибшего сына, его слова, выражения, привычки, поступки. Ходила медленно, часами сидела в одной позе с выражением скорби на лице. Аппетит понижен: «все как трава». Тахикардия до 96 ударов в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст., гипергидроз, запоры.
В данном наблюдении реактивная депрессия возникла у личности без психопатических черт в преморбидном периоде. Развитию болезни предшествовала тяжелая психическая травма типа «эмоционального лишения» – внезапная смерть 20летнего сына. Клиническая картина реактивного психоза исчерпывалась только депрессивной симптоматикой, поэтому о таких вариантах говорят как о «чистых», или простых, психогенных депрессиях.
При истерическом варианте депрессии аффект тоски бывает менее глубоким, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью. Тоска сопровождается демонстративным поведением, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих. Идей самообвинения не бывает или они носят нарочитый, демонстративный характер. Чаще имеется тенденция обвинять окружающих в своих несчастьях. На фоне депрессии могут наблюдаться истерические «стигмы», расстройства походки, блефароспазм, параличи, афония и др. Психогенные галлюцинации обычно ярки и сценоподобны: больные могут видеть целые сцены, связанные с психической травмой, или умершего родственника, разговаривают с ним, кормят его.
Пример. Больная А., 25 лет. Развитие правильное. Закончила обучение в школе с отличием, после чего поступила в социальноэкономический университет. В процессе обучения отличалась от своих сокурсников непосредственностью реакций, эмоциональной живостью. Всегда выглядела моложе паспортного возраста. В 24 года полюбила молодого человека, который был моложе ее на 6 лет. Решила выйти за него замуж. После конфликта между ними молодой человек повесился. В первый момент женщина не могла осознать, что случилось, бесцельно металась по комнате. Затем возникла слабость, все время лежала, плохо спала, боялась выключить свет. Окружающее было, «как в тумане», «говорили как не про меня». Ходила с трудом, ноги были «как резиновые». Во время еды возникала рвота, «сжимало горло». Тоска появилась на похоронах. На следующий день, надев траурное платье, сидела на видном месте в холле общежития. Почти ничего не ела, плохо спала. На 7й день была помещена в больницу. Ориентирована правильно, общительна, говорит, что все стало «мрачным и неинтересным». Временами слышит его голос, оклики по имени, ощущает его прикосновение. Винит себя в его смерти, считает, что теперь не имеет права на счастье. Периодически возникают яркие представления о его речи, отчетливо вспоминает сказанные им фразы. Постоянно думает о нем, часто плачет. Считает, что «никто ранее не переживал ничего подобного». Постепенно стала общительнее, проявляла интерес к окружающим больным, охотно ходила в кино, гуляла, но продолжала утверждать, что «все житейское ей неинтересно».
Вся депрессивная симптоматика у данной больной сопровождается истерическими расстройствами: рвотой, ощущением кома в горле, демонстративностью высказываний и поведения.
При тревожной депрессии наиболее часто наблюдаются аффективношоковые реакции гиперкинетического типа. Нарастающая депрессия сопровождается двигательным беспокойством, тревогой до ажитированных приступов отчаяния. Эти больные наиболее опасны в отношении совершения самоубийств.
Пример. Больная В., 48 лет. Рано лишилась родителей, в связи с чем вынуждена была начать работать с 14 лет. В возрасте 47 лет внезапно получила известие о гибели своего мужа, после чего в течение нескольких часов металась по комнате, громко кричала, не понимала обращенную к ней речь. Кроме того, женщина рвалась убежать из дома, выпрыгнуть в окно. Периодически возбуждение сменялось приступами слабости. По прошествии некоторого времени она не помнила, что с ней было в первые часы. Во время похорон мужа женщина то кричала, то лежала неподвижно. После похорон отмечалось усиление тоски и тревоги. Больная была достаточно сильно возбуждена, не могла сидеть на одном месте, испытывала неприятные ощущения во всем теле, боли в области сердца, постоянно изрекала суицидальные мысли, в связи с чем и была отправлена в психоневрологический стационар. Ориентирована правильно, тревожна, ходит по отделению, заламывает руки, говорит, что не переживет такой утраты, не сможет жить без него. Не может сосредоточиться ни на чем. При засыпании видит у постели мужа, слышит его голос, кажется, что он сидит рядом. Испытывает тоску, в груди «жжет», давит на сердце, «нечем дышать». Отказывается от еды: «зачем есть, когда его нет». Злобно настроена в адрес виновников гибели мужа, пишет в различные инстанции, требуя их наказания.
Больные с тревожной реактивной депрессией представляют серьезную опасность изза возможности совершения ими суицидальных действий, особенно в первые недели развития заболевания.
Психотические реактивные депрессии у детей не наблюдаются, у подростков встречаются достаточно редко.
Выделяют два варианта реактивной депрессии: открытую и диссимулятивную. В первом случае имеются все признаки депрессивного состояния с переживанием тоскливого настроения, слезливостью, заторможенностью, фиксацией на несчастье. В случае диссимулятивной депрессии отсутствуют активные жалобы на тоску, больные стараются не говорить о травмирующей ситуации, держатся тихо и незаметно. Переживания не раскрывают. Суицидальные мысли скрываются, суицидальные попытки готовятся и часто оказываются неожиданными для окружающих.
Отмеченные различия депрессивных состояний у взрослых и подростков обусловлены преморбидными особенностями заболевших. Так, чистые, или простые, депрессии наблюдаются обычно у личностей, близких к гармоничным: сдержанных, собранных, активных, целеустремленных, отличающихся четкими эмоциональными привязанностями к своим близким.
Истерические варианты реактивных депрессий обычно наблюдаются у лиц с чертами психического инфантилизма и истерическими акцентуациями. Тревожные депрессии в большинстве случаев возникают у лиц эмоционально неустойчивых или тревожномнительных, склонных к постоянным сомнениям, неуверенных в себе. Диссимулируемый вариант психогенной депрессии наблюдается у сенситивных подростков. Включение ипохондрических расстройств в структуру депрессии обычно отмечается у истероидных и лабильных подростков.
Атипичность депрессий у подростков дала основание выделить некоторые эквиваленты депрессий: делинквентный, ипохондрический, астеноапатический.
Делинквентный эквивалент реактивной депрессии встречается примерно в 20 % случаев у мальчиков в младшем и среднем подростковом возрасте и проявляется нарушениями поведения. Подросток становится угрюмым, озлобленным, прогуливает уроки, слоняется без дела по улицам. На всех поступках лежит печать отчаяния. Несмотря на мрачность, подросток обычно отрицает угнетенное настроение. Этот вариант также называют психопатоподобным.
Ипохондрический эквивалент характеризуется постоянными жалобами на плохое соматическое состояние. Такие подростки охотно обращаются к врачам, ложатся в больницу, подвергаются обследованиям, выполняют различные процедуры. Уклоняются от учебы, бездельничают, бывают плаксивы и раздражительны, особенно если не верят их «болезни». Плохое настроение обычно связывают с «тяжелым заболеванием». Данный эквивалент депрессивного синдрома чаще наблюдается в среднем и старшем подростковом возрасте.
Астеноапатический эквивалент реактивной депрессии характеризуется прежде всего затруднениями в учебе за счет повышенной утомляемости. Подростки становятся вялыми, недостаточно активными, бездеятельными. Утрачивается интерес к развлечениям и компаниям сверстников. Аппетит и сон обычно не нарушены, но едят без удовольствия, сон не освежает и не приносит бодрости. Больные не отмечают тоски, но жалуются на скуку, хандру, испытывают недовольство собой, бывают идеи самообвинения и суицидальные мысли. Данный вариант депрессивного эквивалента наблюдается у подростков среднего и старшего возраста.
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) – психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрическисенестопатическими явлениями.
При невротической депрессии, как и при других неврозах, на первом этапе отмечается значительная выраженность вегетативносоматических нарушений – этап соматических жалоб. Невротическая депрессия чаще развивается у людей, в преморбидном состоянии которых отмечаются прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, а также бескомпромиссность. Данным лицам свойственна аффективная яркость переживаний со стремлением сдерживать внешние проявления эмоций. Психотравмирующие обстоятельства продолжительные, субъективно значимые, неразрешимые и в значительной степени обусловленные преморбидными особенностями личности пациентов.
Выделяют два варианта обстоятельств, приводящих к невротической депрессии:
1) «неудачна вся жизнь больного»; при этом во всех областях деятельности больного формируются неблагоприятные взаимоотношения;
2) больной вынужден проживать в ситуации эмоционального лишения, которое обусловлено продолжительной разлукой, отсутствием эмоционального контакта с близкими, взаимоотношениями, которые необходимо скрывать, неудовлетворенностью жизнью, отсутствием эмоциональной отдушины в жизни.
Психотравмирующие ситуации существуют длительное время, отрицательные эмоции, вызванные ими, подавляются пациентом. Тем не менее, отрицательные эмоции подавить невозможно. При подавлении эмоциональный разряд разрешается по вегетативным путям. В таком случае у больного возникают вегетативносоматические расстройства, что и наблюдается на первом этапе невротической депрессии.
У больных появляются вегетодистонические расстройства, колебания величин артериального давления, сердцебиения и головокружения, нарушения функции желудочнокишечного тракта. Обычно с жалобами на эти нарушения больные и обращаются к терапевтам, где получают симптоматическое лечение. После данного этапа начинает нарастать пониженное настроение, которое сами больные исключительно редко связывают с травмирующим обстоятельством. Врачи склонны объяснять происходящее соматическим состоянием, так как у больного наблюдается стойкая гипотония и явления спастического колита.
Тоска обычно неглубокая. Больные жалуются на грусть, утрату радости от житейских удач, снижение активности. Речи о психогенной обстановке обычно не бывает. На отсутствии осознания причин заболевания концентрировали внимание все специалисты, изучающие невротическую депрессию. Почти у всех больных прослеживаются нарушения сна. Чаще отмечается затрудненное засыпание, больные не могут отрешиться от событий миновавшего дня или нарушения носят характер невроза ожидания. Более мучительными для больных бывают пробуждения среди ночи или в ранние утренние часы, которые сопровождаются чувством тревоги и сердцебиением, однако «страха за сердце» и ипохондрической фиксации на неприятных ощущениях в сердце не возникает. Ухудшение самочувствия в утренние часы считается стандартным депрессивным расстройством. Однако у данных больных по утрам не наблюдается усиления тоски или тревоги. Чаще они ощущают слабость и разбитость, как больные неврастенией.
Значительное число больных отмечают понижение активности, но это касается установления контактов, выбора развлечений. У большинства прослеживается «бегство в работу», особенно если травмирующая обстановка носит семейносексуальный характер. Только на работе такие пациенты чувствуют себя здоровыми. «Бегство в болезнь» встречается крайне редко, только на этапе перехода невротической депрессии в невротическое истерическое развитие личности.
Типичным для невротической депрессии является симптом, условно названный нами «надежда на светлое будущее» (Лакосина Н. Д.). Он характеризуется тем, что у больных нет тоскливой оценки будущего, их не беспокоит мысль о бесперспективности ситуации и состояния. Даже при явно неразрешимой ситуации они как бы не замечают и не учитывают ее при построении планов на будущее.
Течение депрессии волнообразное. При ее нарастании возникает слезливость. Больные по любому поводу и без повода не могут удержать слезы. Именно слезливость часто приводит подобных больных к врачам.
При длительном течении невротической депрессии на этапе перехода в невротическое развитие личности появляется расстройство, условно названное нами «болтливость». Малоразговорчивые, склонные скрывать свои переживания люди начинают рассказывать часто малознакомым людям о своих душевных переживаниях, о неблагополучии в семье. Возникшая болтливость была несвойственна им ранее и воспринимается ими как чуждая, как проявление заболевания. Больные стараются с ней бороться, стыдятся непривычной словоохотливости. После приступа говорливости ругают себя за это, затем вновь не могут не «болтать». Речь в эти периоды ускоренная, сами они выглядят оживленными. Невротическая депрессия является одним из вариантов психогенных расстройств на невротическом уровне.
Для структуры самого синдрома невротической депрессии характерны следующие особенности: отсутствие аффекта тоски, проецируемого в будущее, и отражение психогенной ситуации в высказываниях больных. Снижение активности и инициативы долго носит парциальный характер, имеет место «бегство в работу». Указанные особенности синдрома невротической депрессии помогают отдифференцировать его от депрессивных состояний другого генеза.
Источник: Дроздов А.А., Дроздова М.В. Справочник психотерапевта. 2005