ПАРАНОЙЯЛЬНО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Определяется разработанной, не соответствующей реальности системой взглядов, толкований о причинах, происхождении, развитии серьезного заболевания (которого на самом деле нет). В центре такой концепции обычно находится идея тяжелой болезни, угрожающей жизни или социальному благополучию, обычно это - тема неизлечимых заболеваний (например, канцеромания) или венерических болезней, считающихся наиболее постыдными (сифиломания). В практике профпатолога нередко встречаются аналогичные состояния, в центре которых стоит аффективно насыщенный комплекс с идеей возникновения заболевания вследствие профессиональней вредности со стремлением добиться компенсации или ренты (сутяжно-паранойяльный вариант синдрома). Завершенные формы синдрома (с аффективным оживлением, с гиперстенией и экспансивным ипохондрическим поведением) обычно встречаются в практике РПНД, в общемедицинской сети чаще наблюдаются стертые, абортивные варианты этого синдрома. При них не выражено стеническое поведение, больные не говорят прямо о диагнозе болезни, скорее они склонны скрывать свои бредовые идеи. Стеничность выражается в настойчивых обращениях к врачам, упорном и обстоятельном предъявлении жалоб, требовании обследования и лечения. Парадоксальные мотивы такого поведения объясняются пациентами тем, что их «болезнь» будто бы очевидна для врачей или станет таковой в результате обследования, на котором они настаивают, «врач должен догадаться сам». Порой парадоксально-противоречивое поведение мотивируется, убежденностью, что врачи «знают о неизлечимой болезни», но скрывают по разным причинам, например, чтобы не огорчать больного. В основе таких бредовых систем лежат толкования патологических ощущений и функциональных соматовегетативных расстройств, а также конкретных прошлых событий, которым придается значение несомненных доказательств признаков болезни. Патологические ощущения имеются всегда. Последние бывают представлены как мимолетными «осциллирующими сенестопатиями» (Г.А. Ротштейн, 1961) , так и выраженными и диффузными сенестопатиями. В отличие от ипохондрической депрессии, при паранойяльно-ипохондрическом синдроме нет выраженной подавленности с переживанием безнадежности и отчаяния и, напротив, нередко имеется аффективное напряжение с тревогой, стеничность ю и поведением, направленным на обследование и признание врачами «болезни». Цель такого поведения - добиться оперативных или других лечебных мер с целью спасения. Возможность критического отношения к своему психическому состоянию и патологической идее болезни исключается (нозомания). В отличие от параноидно-ипохондрического синдрома, патологические ощущения при данном состоянии не приобретают признака предметности и сделанности, т.е. не трансформируются в галлюцинации общего чувства.