Окуловестибулярный рефлекс

(калорическая проба) – введение шприцем через катетер, установленный в наружном слуховом проходе около барабанной перепонки, 120 мл ледяной (у больных в коме) или прохладной (30 °С) воды, или 1 мл ледяной воды (у больных в сознании). У здорового бодрствующего человека в ответ на калорическую пробу возникает нистагм, медленный компонент которого направлен в сторону раздражения, быстрый – в противоположную сторону. Нормальный нистагм является регулярным, ритмичным и длится 2 – 3 минуты. Отклонение глазных яблок от среднего положения незначительно. Наличие окуловестибулярных рефлексов свидетельствует о сохранности стволовых функций мозга. Постепенное исчезновение быстрого компонента нистагма и тонический поворот глаз в сторону раздражения у больного в коме указывает на повреждение супратенториальных структур мозга или метаболический характер комы. Отклонение глазных яблок на стороне раздражения вниз с небольшими ротационными нистагмоидными толчками указывает на повреждение ствола мозга с захватом окуловестибулярной системы. Отсутствие окуловестибулярного рефлекса свидетельствует о тяжелом повреждении ствола мозга или выраженном метаболическом угнетении стволовых функций. Оценка вертикальных движений глазных яблок производится при двусторонней калорической пробе. При этом отклонение глазных яблок вниз свидетельствует о целостности ствола мозга. Интактность ствола мозга можно подтвердить выполнением двусторонней калорической пробы с теплой (40 °C) водой – глазные яблоки в этом случае будут отклоняться вверх. Отсутствие окуловестибулярных реакций может быть связано с применением лекарственных препаратов, угнетающих вестибулярные функции (барбитураты, седативные препараты), миорелаксантов, а также с нарушением функции полукружных каналов.