Нервнопсихические нарушения вследствие поражения оболочек мозга

Данная форма сифилиса мозга развивается во вторичном периоде сифилиса и может проявляться как легким раздражением вследствие поражения оболочек мозга, так и классической картиной менингита, имеющим острое либо хроническое течение. Зачастую вышеуказанная форма сифилиса сопровождается общемозговыми симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, рвота (центрального генеза). Также в клинической картине отмечаются классические признаки менингиального поражения – появление характерных менингиальных симптомов: симптом Кернига, ригидность затылочных мышц и др., повышается температура тела. Очень часто отмечаются эпилептиформные судороги, симптомы помрачения сознания, развивающиеся по типу спутанности, оглушения либо делирия, поражаются черепные нервы. С равной вероятностью (в сравнении с частотой развития острого менингита) в мозговых оболочках формируется хронический воспалительный процесс, распространяющийся в вещество мозга (хронический сифилитический менингит и менингоэнцефалит).
Возможно развитие менингита по выпуклой (конвекситатной) поверхности мозга, при данной локализации патологического процесса наиболее характерными симптомами являются судорожные состояния, а также нарушения сознания. Лица, страдающие сифилисом мозга, подавлены либо оглушены, находясь большое количество времени в состоянии спутанности или, наоборот, двигательного возбуждения. У больных имеется склонность к развитию судорог, приступы носят характер генерализованных или джексоновских припадков.
При сифилитических менингитах неврологическая симптоматика обусловлена не только менингеальными симптомами и разнообразной патологией черепных нервов (например, птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов), но и явлениями аграфии, апраксии, геми– и моноплегии.
Зрачковые симптомы (помимо анизокории и деформации зрачков) выражаются чаще всего в вялой реакции на свет и аккомодации. Типичный же симптом АргайлаРобертсона бывает не всегда.
Встречаются случаи и асимптомного сифилитического менингита, когда заболевание проявляется только характерными изменениями ликвора.
Анализ спинномозговой жидкости при сифилитических менингитах показывает характерные для сифилиса, но неоднотипные нарушения.
Апоплектиформная форма сифилиса мозга наблюдается часто. Обычно она является следствием специфического поражения церебральных сосудов, в связи с чем в клинике отмечаются частые инсульты с очаговыми поражениями мозга. Вначале патологического процесса очаговые поражения нестойки, зачастую обратимы, и только в дальнейшем они становятся множественными, прочными и постоянными. Расстройства неврологического характера в зависимости от локализации очага поражения обусловлены многочисленными симптомами: поражением черепных нервов, параличами и парезами конечностей, апраксией, псевдобульбарными явлениями, агнозией; нередким признаком апоплектиформной формы сифилиса мозга является ослабление зрачковой реакции на свет.
Кроме очаговой патологии, для данной формы психических нарушений характерны головные боли, головокружения развивающееся снижение памяти, такие больные становятся раздражительными, слабодушными, возможно, гневливыми либо подавленными. Развивается эпизодическое помрачение сознания по типу сумеречного.
По мере нарастания неврологической симптоматики отмечается более отчетливое усиление дисмнестического слабоумия, летальный исход возможен во время инсульта.
Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Клиническая картина этой формы внешне напоминает эпилепсию: появляются судорожные состояния, могут отмечаться периоды измененного сознания и настроения, снижается память. Развитие этой формы происходит на основе различных поражений: при менингитах и менингоэнцефалитах, при эндартериите мелких сосудов, образовании гумм. Поэтому возможны и самые разнообразные неврологические симптомы.
Гуммозная форма сифилиса мозга встречается наиболее редко. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы. В зависимости от их локализации и величины выявляются различные неврологические расстройства. Обычно гуммы не достигают такой величины, чтобы вызвать сдавление, но иногда все же бывают симптомы, весьма напоминающие картину опухоли мозга: повышение внутричерепного давления, рвота, резкие головные боли, адинамия, реже – помрачение сознания, а со стороны глазного дна – застойные соски зрительных нервов. При гуммозной форме могут также возникать судорожные состояния.
Галлюцинаторнопараноидная форма. Эта форма характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех, то других. Чаще развиваются слуховые галлюцинации, но могут быть и зрительные, тактильные, висцеральные. Больные слышат оклики, иногда музыку, но чаще всего – неприятные разговоры, угрозы, обвинения и брань в свой адрес. Зрительные галлюцинации также обычно неприятного и даже устрашающего характера: больной видит какието рожи, мохнатые руки, тянущиеся к его горлу, бегающих крыс.
Из бредовых идей чаще всего отмечается бред преследования, реже – иного характера (ипохондрический, величия, самообвинения).
Бредовые идеи просты, связаны с непосредственным окружением больного, лишены символичности.
Неврологическая симптоматика имеет преимущественно диффузный характер и выражена нерезко, характерным нарушением является анизокория и вялая реакция зрачков на свет. Иногда встречаются асимметрия лица, небольшой птоз, отклонения языка в сторону.
Обычно сифилитическая неврастения не выделяется в отдельную форму, являясь комбинированным понятием.
Врожденный сифилис. Врожденный сифилис обычно делят на прогредиентный (сифилиспроцесс) и непрогредиентный (так называемый дистрофический, или деструктивный, сифилис), когда патология вызвана повреждением зачатка или остаточными явлениями внутриутробного поражения.
Для врожденного сифилиса характерны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также развитие (острое или постепенное) гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе могут встречаться те же формы, что и у взрослых, но с рядом отличий, зависящих от особенностей возрастной реактивности детского организма в целом и центральной нервной системы в частности. Например, у детей весьма редко встречается галлюцинаторнопараноидная форма. Характерными клиническими проявлениями заболевания (помимо разнообразных неврологических нарушений) являются менингоэнцефалиты (подострые и острые), припадочные состояния (апоплектиформные и особенно эпилептиформные приступы), олигофрении. Следует помнить, что столь нередкая при конгенитальном люэсе клиническая картина, как эпилептиформный синдром, может быть выражением различных патологических процессов:
а) проявлением собственно сифилиса мозга, его эпилептиформной формой;
б) проявлением качественно иного болезненного процесса эпилепсии, поскольку врожденный сифилис является одной из причин эпилептической болезни.
Иногда последствием врожденного сифилиса могут быть психопатоподобные состояния (без заметного снижения интеллекта или на фоне некоторой дебильности). Врожденный сифилис сопровождается рядом характерных соматических признаков, знание которых важно для правильной диагностики.