Классификация наркологических заболеваний

в настоящее время привязана к классификации самих веществ, вызывающих болезненную зависимость. Однако нет окончательного варианта, поскольку существуют разные классификации психоактивных веществ (см. Классификация веществ и средств, употребляемых с целью получения наркотического (одурманивающего) эффекта) и, кроме того, та или иная классификация видов зависимости отражает в значительной мере реальную наркологическую ситуацию и клиническую практику в конкретной стране, а также в определенной мере меняющиеся юридические нормы.
Существует международная классификация наркологических заболеваний, принятая на уровне ВОЗ, которая рассматривает их в рамках класса «Психические расстройства и расстройства поведения» и охватывает расстройства, вызванные употреблением разных психоактивных веществ, включая как тяжелые наркотики, так и легальные, широко употребляемые населением вещества, такие как алкоголь, никотин (табак) и кофеин (чай, кофе) (см. Классификация наркологических заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)).
В зарубежных и отечественных учебниках и руководствах приводятся разные классификации, совпадающие по одним позициям и различающиеся по другим, включающие или не включающие легальные психоактивные вещества. Они отражают обычно накопленный на каком-то этапе опыт и интересы практической медицины, а также существующее законодательство (см., например, Классификация наркотиков в законодательстве США).
В настоящее время в России официальная статистическая отчетность медицинских учреждений по наркологическим заболеваниям опирается строго на Международную классификацию болезней (МКБ-10). На нее ориентируются также проводимые эпидемиологические исследования для обеспечения сопоставимости с зарубежными данными. Вместе с тем в практической деятельности наркологической службы алкоголизм и наркомании разделены как по ряду нормативных предписаний, отражающих их различия в правовом отношении, так и организационно (например, раздельное содержание больных в стационаре). На такое разделение ориентируются и правоохранительные структуры.
Фактически стихийно решается проблема медицинской помощи при лечении зависимости от никотина, она отдается личной инициативе как пациента, так и нарколога. Лечение зависимости от кофеина может встретиться лишь на уровне казуса, хотя этому расстройству в МКБ-10 отведена самостоятельная рубрика.
Классификации, используемые в России, должны, кроме того, учитывать строгое юридическое разделение болезненной зависимости от психоактивных веществ, отнесенных или не отнесенных официально к наркотикам. В первом случае такое расстройство должно называться «наркоманией», во втором – «токсикоманией». По этой причине в России при использовании МКБ-10 к коду конкретного диагноза зависимости должны добавляться буквы «Н» (наркомания) или «Т» (токсикомания). В пределах одной химической группы веществ могут находиться как наркотики, так и не отнесенные к ним препараты (например, среди снотворных), это должно учитываться и классификацией.
В руководстве для врачей «Наркомании» И.Н. Пятницкой (1994) использовано такое разделение наркоманических заболеваний:
злоупотребление седативными веществами (опиаты, снотворные вещества, успокаивающие средства);
злоупотребление стимулирующими препаратами (кокаин, эфедрин, кофеин);
злоупотребление психоделическими препаратами (мескалин, ЛСД, псилоцибин, каннабис, летучие наркотически действующие вещества).
А.Г. Врублевский (Лекции по наркологии, под ред. Н.Н. Иванца, ННЦ наркологии, 2000) предлагал такую классификацию наркоманий:
Опийная наркомания. – Наркомания при употреблении препаратов конопли. – Наркомания (токсикомания), возникающая при употреблении снотворных препаратов. – Зависимость от бензодиазепинов. – Наркомания (токсикомания), обусловленная злоупотреблением стимуляторов. – Наркомания, обусловленная злоупотреблением обработанным эфедрином (эфедроном). – Кокаиновая наркомания. – Наркомания, обусловленная галлюциногенами. – Токсикомания при злоупотреблении летучими веществами. – Другие токсикомании.
В «Руководстве по наркологии» (под ред. Н.Н. Иванца, 2-е изд., 2008), кроме классификации наркологических заболеваний по МКБ-10, иные классификации не используются и не приводятся.