ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени
(cirrhosis hepatis) – тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Чаще ЦП развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40-50 % до 70-80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30-40 %). Осложнениями являются печёночная кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гепатоцеллюлярная карцинома, инфекционные осложнения из-за развития вторичного иммунодефицита. БЛС: Гепатопротекторы, Холевых кислот препараты.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением ее функции. Цирроз печени может развиться после длительного злоупотребления алкоголем, после вирусного гепатита с исходом в хронический гепатит, а также вследствие нарушений аутоиммунного характера (приводящих к циррозу через хронический активный гепатит), холангита, обструкции внепеченочных желчных протоков. Реже к циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гемохроматоз, паразитарные заболевания печени.
Клиническая картина. Болезнь может длительно протекать малосимптомно. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени – уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки – сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями – асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма – лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота. Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии (менее четко – при рентгенологическом исследовании). Нарастают гипопротеинемия, анемия, увеличивается СОЭ, могут быть повышены содержание билирубина в крови, активность трансаминаз, что может свидетельствовать об активном процессе («активный цирроз»); уровень протромбина крови снижается, иногда выделяются маркеры вирусной инфекции. У части больных выражены кожный зуд, желтуха, значительно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза). Больные постепенно слабеют, худеют до истощения. Исходом болезни является печеночная недостаточность.
Возможны осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены; осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.
Ультразвуковое и радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки. Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени.
Лечение. В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Многие лекарства – седативные средства, аминазин, морфин и другие наркотические анальгетики могут ухудшить течение болезни. Лечение цирроза печени включает этиологическое (исключение приема алкоголя при алкогольном циррозе, уменьшение застойной сердечной недостаточности при «кардиальном», противовирусная терапия – при вирусном циррозе). Показано полноценное питание в пределах стола № 5. В рационе важно нормальное количество белка. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток используют витамины (ундевит, декамевит и др.), рибоксин, эссенциале. Патогенетическая терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно используют диуретики в малых дозах (верошпирон, фуросемид), бета-блокаторы. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Предложены хирургические методы лечения: искусственное склерозирование варикозно-расширенных вен (уменьшает вероятность кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии), удаление селезенки (уменьшает цитопению).
Клиническая картина. Болезнь может длительно протекать малосимптомно. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени – уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки – сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями – асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма – лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота. Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии (менее четко – при рентгенологическом исследовании). Нарастают гипопротеинемия, анемия, увеличивается СОЭ, могут быть повышены содержание билирубина в крови, активность трансаминаз, что может свидетельствовать об активном процессе («активный цирроз»); уровень протромбина крови снижается, иногда выделяются маркеры вирусной инфекции. У части больных выражены кожный зуд, желтуха, значительно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза). Больные постепенно слабеют, худеют до истощения. Исходом болезни является печеночная недостаточность.
Возможны осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены; осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.
Ультразвуковое и радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки. Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени.
Лечение. В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Многие лекарства – седативные средства, аминазин, морфин и другие наркотические анальгетики могут ухудшить течение болезни. Лечение цирроза печени включает этиологическое (исключение приема алкоголя при алкогольном циррозе, уменьшение застойной сердечной недостаточности при «кардиальном», противовирусная терапия – при вирусном циррозе). Показано полноценное питание в пределах стола № 5. В рационе важно нормальное количество белка. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток используют витамины (ундевит, декамевит и др.), рибоксин, эссенциале. Патогенетическая терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно используют диуретики в малых дозах (верошпирон, фуросемид), бета-блокаторы. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Предложены хирургические методы лечения: искусственное склерозирование варикозно-расширенных вен (уменьшает вероятность кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии), удаление селезенки (уменьшает цитопению).
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009