ШОК
Источник: Краткий словарь системы психологических понятий. М. Высш. шк. 1984
Источник: Вайнер Э.Н. Краткий энциклопедический словарь: Адаптивная физическая культура. 2003
Источник: Терминологический словарь психиатра.-Москва. Медицина. 1965
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
Источник: Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Словарь конфликтолога. 2009
Он остановился посреди улицы как вкопанный. Ужасное подозрение шевельнулось в нем: «Неужели она…» Значит, и все остальные драгоценности – тоже подарки [ее любовников]! Ему показалось, что земля колеблется… Он взмахнул руками и свалился без чувств (Г. Мопассан, Драгоценности).
Генри увидел, что Дорис смотрит на него с ужасом. Она, видимо, была потрясена и шокирована (А. Уолферт, Банда Тэккера).
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Ш., атропиновый - см. Терапия, а тропиношоковая.
Ш., аффективный (от лат. affectus - возбуждение) - см. Шок, психический.
Ш., ацетилхолиновый (от лат. acethylcholinum - ацетилхолин, медиатор нервных импульсов в синапсах нервной системы). Припадок с кратковременной потерей сознания (без судорог), с изменением частоты сердечных сокращений и дыхания, а также окраски кожи, с учащением мочеиспускания и другими вегетативными изменениями. Возникает при введении бромацетилхолина при лечении шизофрении.
Ш., запоздалый. 1. Повторное возникновение выраженной гипогликемии почти до гликемической комы спустя несколько часов после вывода больного из состояния инсулинового шока при лечении шизофрении. 2. Развитие эпилептиформного припадка с потерей сознания при электросудорожной терапии спустя 10-60 с после включения электрического тока, а не сразу.
Ш., затяжной. Длительное коматозное состояние или глубокое сопорозное состояние, возникающее при инсулинотерапии больных шизофренией, сохраняющееся после нормализации уровня глюкозы в крови. Син. Кома, затяжная.
Ш., инсулиновый - см. Терапия., инсулиновая.
Ш., кардиазоловый (от cardiazol - пентаметиловый тетразол, обладающий сильным возбуждающим действием на дыхательный и вазомоторный центры) (Meduna, 1934). Метод лечения психически больных, состоящий в вызывании эпилептиформных припадков путем внутривенного введения 3-10 см3 кардиазола. Лечение начинается, как правило, с введения 3-4 см3 кардиазола, который вводят как можно быстрее (со скоростью 1см/с); дозу увеличивают постепенно по 1 см3 до получения развернутого эпилептиформного припадка. Обычно припадок наступает через 5-10-15 с после впрыскивания кардиазола. В течение этого времени больной испытывает выраженный страх, до степени ужаса, ощущает, что сердце останавливается, наступает смерть (т. н. «встреча со смертью»). С появлением припадка он теряет сознание. Придя в сознание, помнит только момент возникновения припадка. Чаще всего применяют по 8-10 кардиазоловых шоков, в среднем 2-3 раза в неделю. Кардиазолошоковое лечение применяется реже, чем электрошоковое. Применяется с большим успехом при истерическом неврозе и психозе. В прошлом его сравнительно часто комбинировали с инсулиновой терапией при лечении шизофрении.
Ш., конвульсивный (от лат. convello - исторгать, раскачать, растрясти). Шок, вызванный генерализованным эпилептиформным припадком. В психиатрической практике это достигается с помощью электрического тока (см. Терапия, электрошоковая) или внутривенного введения кардиазола (см. Шок, кардиазоловый). Конвульсивный шок применяется при лечении депрессий, шизофрении, истерии и других психических заболеваний.
Ш., отсроченный. 1. Повторная гипогликемия (вплоть до комы) через несколько часов после купирования инсулинового шока. 2. Отставленное во времени развитие электросудорожного припадка при электросудорожной терапии - возникает не сразу после включения электрического тока, а через 10-60 с. Син. Кома, отсро ченная.
Ш., психический (от греч. psyche - душа). Реактивный психоз, возникающий при внезапных неприятных обстоятельствах или ситуациях, зачастую угрожающих жизни, приводящих к появлению выраженного аффекта страха, проявляющегося беспорядочным двигательным возбуждением или ступором. Син. Паралич, эмоциональный; см. Шок, аффективный; син. Шок, эмоциональный.
Ш., психогенный - см. Психогенный шок.
Ш., травматический - см. Шок.
Ш., электрический - см. Терапия, электрошоковая.
Ш., эмоциональный (от лат. emotio - чувство) - см. Шок, психический.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
Клиническая картина шока обусловлена критическим уменьшением капиллярного кровотока в пораженных органах. При осмотре характерно лицо больного, находящегося в состоянии шока. Оно описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «…Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый». Наряду с отмеченными признаками (осунувшееся землистое лицо, запавшие глаза, бледность или цианоз) обращает внимание низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Сознание может быть сохранено, но спутано, отмечаются апатия и сонливость. Больные предъявляют жалобы на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь, с цианотичным оттенком кожи (так называемые периферические признаки шока). Дыхание обычно учащенное, поверхностное, при угнетении функции дыхательного центра вследствие нарастающей гипоксии головного мозга возможно апноэ. Отмечается олигурия (менее 20 мл мочи в час) или анурия.
Наибольшие изменения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), В тяжелых случаях прощупать его не удается. Важнейший диагностический признак и наиболее точный показатель тяжести состояния больного – падение АД. Снижается и максимальное, и минимальное, и пульсовое давление. О шоке можно говорить при снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. (в дальнейшем оно снижается до 50 – 40 мм рт. ст. или даже не определяется); диастолическое АД снижается до 40 мм рт. ст. и ниже. У лиц с предшествующей артериальной гипертензией картина шока может наблюдаться и при более высоких показателях АД. Неуклонное повышение АД при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
При гиповолемическом и кардиогенном шоке достаточно выражены все описанные признаки. При гиповолемическом шоке в отличие от кардиогенного нет набухших, пульсирующих шейных вен. Наоборот, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены трудно, а иногда невозможно. Если поднять руку больного, видно, как сразу опадают подкожные вены. Если потом опустить руку так, чтобы она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медленно. При кардиогенном шоке шейные вены наполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя. При инфекционно-токсическом шоке особенностью клиники являются лихорадка с потрясающими ознобами, теплая, сухая кожа, а в далеко зашедших случаях – строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи. При анафилактическом шоке, помимо циркуляторных симптомов, отмечаются другие проявления анафилаксии, в частности кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, стридор), боль в животе.
Дифференциальный диагноз проводится с острой сердечной недостаточностью. В качестве различительных признаков можно отметить положение больного в постели (низкое при шоке и полусидячее при сердечной недостаточности), его внешний вид (при шоке гиппократова маска, бледность, мраморность кожи или серый цианоз, при сердечной недостаточности – чаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз), дыхание (при шоке оно учащенное, поверхностное, при сердечной недостаточности – учащенное и усиленное, нередко затрудненное), расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и резкое падение АД при шоке.
Лечение шока должно соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. необходимо немедленно применять средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле.
Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки (иногда с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородную терапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты; прием лекарственных средств через рот, естественно, противопоказан. При шоке только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь. Показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия вполне пригоден в качестве начальной неотложной терапии, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию раствора (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.
При кардиогенном шоке, в связи с опасностью отека легких, предпочтение отдают кардиотоническим и вазопрессорным средствам – прессорным аминам и препаратам дигиталиса. При анафилактическом шоке и шоке, устойчивом к введению жидкостей, также показана терапия прессорными аминами.
Норадреналин действует не только на сосуды, но и на сердце – усиливает и учащает сердечные сокращения. Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1 – 8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют следующим образом: в капельницу наливают 150 – 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с 1 – 2 мл 0,2 % раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 16 – 20 капель в минуту. Контролируя АД каждые 10 – 15 мин, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2 – 3 мин (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление.
Допамин обладает селективным сосудистым воздействием. Он вызывает сужение сосудов кожи и мышц, но расширяет сосуды почек и внутренних органов. Допамин вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 200 мкг/мин. При отсутствии дозатора может быть использована следующая схема: 200 мг допамина разводят в 400 мл физиологического раствора, начальная скорость введения 10 капель в минуту, при отсутствии эффекта скорость введения постепенно повышают до 30 капель в минуту под контролем АД и диуреза.
Поскольку шок может быть вызван различными причинами, наряду с введением жидкостей и сосудосуживающих средств нужны меры против дальнейшего воздействия этих причинных факторов и развития патогенетических механизмов коллапса. При тахиаритмиях средство выбора – электроимпульсная терапия, при брадикардии – электрическая стимуляция сердца. При геморрагическом шоке на первый план выходят мероприятия, направленные на остановку кровотечения (жгут, тугая повязка, тампонада и др.). В случае обструктивного шока патогенетическим лечением является тромболизис при тромбоэмболии легочных артерий, дренаж плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде сердца. Пункция перикарда может осложниться повреждением миокарда с развитием гемоперикарда и фатальными нарушениями ритма, поэтому при наличии абсолютных показаний эту процедуру может выполнять только квалифицированный специалист в условиях стационара.
При травматическом шоке показано местное обезболивание (новокаиновые блокады места травмы). При травматическом, ожоговом шоке, когда вследствие стресса возникает недостаточность функции надпочечников, необходимо применять преднизолон, гидрокортизон. При инфекционно-токсическом шоке назначают антибиотики. При анафилактическом шоке также проводится восполнение объема циркулирующей крови солевыми растворами или коллоидными растворами (500 – 1000 мл), но основным средством лечения является адреналин в дозе 0,3 – 0,5 мг подкожно с повторными инъекциями каждые 20 мин, дополнительно применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (гидрокортизон 125 мг внутривенно каждые 6 ч).
Все лечебные мероприятия проводятся на фоне абсолютного покоя для больного. Больной нетранспортабелен. Госпитализация возможна только после выведения больного из шока или (при неэффективности начатой на месте терапии) специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжаются все необходимые лечебные мероприятия. В случае тяжелого шока следует немедленно начать активную терапию и одновременно вызвать бригаду интенсивной терапии «на себя». Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации многопрофильной больницы или специализированное отделение.
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009