Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) у больных опийной наркоманией

редкое и опасное для жизни состояние, которое может возникнуть в любой момент во время лечения больных опийной наркоманией нейролептиками (см.), но чаще – в начале лечения или при изменении дозы. Его вызывают фенотиазины, бутирофеноны, замещенные бензамиды и тиоксантены.
Основные симптомы: гипертермия, мышечная ригидность, угнетение сознания и вегетативная лабильность, тахикардия, колебания артериального давления. Температура тела может превышать 40 °С. Мышечная ригидность может быть местной (как при окулогирном кризе) или генерализованной, вплоть до опистотонуса (тонического сокращения мышц спины и шеи с запрокидыванием головы, вытягиванием конечностей). Больные дезориентированы, возбуждены. Вслед за возбуждением могут развиться сопор и кома.
При подозрении на злокачественный нейролептический синдром немедленно отменяют нейролептики и переводят больного в блок интенсивной терапии. Для уменьшения гипертермии проводят искусственное охлаждение. Нередко требуются интубация и меры для поддержания гемодинамики.
Препарат выбора при развернутом ЗНС – дантролен. Этот препарат действует непосредственно на мышцы, уменьшая высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума. Он применяется и для преодоления гипертермии. Начальная доза – 1 мг/кг внутривенно. Инъекции повторяют каждые 5 минут до общей дозы 10 мг/кг.
Может использоваться бромокриптин, если у больного возвратилось сознание (поскольку он выпускается только в таблетках), который принимается внутрь при начальной дозе 5 мг, затем 2,5 мг – каждые 8 часов до полного исчезновения негативной симптоматики.
При неверной оценке симптоматики, запоздалом или недостаточно интенсивном лечении умирает примерно треть больных.
(См. также Осложнения при использовании нейролептиков у больных опийной наркоманией.)