ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА

форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения. Возникла в России после отмены крепостного права. Земская медицина впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медпомощи — территориальную участковость для большего охвата населения (см. врачебный участок), которая в дальнейшем на принципиально иной социальноэкономической основе была развита советским здравоохранением. Возникновение земской медицины непосредственно связано с земской реформой — введением в 1864 г. земского хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях Российской империи, главным образом в центральных. Реформа земского самоуправления была призвана повысить роль самоуправления на местах (в земствах) и снизить недовольство дворян отменой крепостного права. По этому соображению помещикам-дворянам было передано руководство земствами — право самим решать местные проблемы. В рамках земской реформы началась и реформа медицинской помощи населению, связанная с расширением медицинской деятельности на местах, в земствах, в губерниях, уездах и, прежде всего, на селе. Земства должны были обеспечить хотя бы минимум медико-санитарного обслуживания крестьянства. Земская медицина с самого начала определила свои задачи как общественное служение народу с обязательным изучением жизни, среды, быта, общих условий существования человека. Кроме внедрения территориальной участковости, основными задачами земской медицины были: организация санитарной помощи в стационарных больницах, распространение пропаганды профессиональной медицины и санитарно-гигиенических норм. В первые годы существования земской медицины практиковалась разъездная система медицинского обслуживания: врач, живший в городе или при уездной амбулатории, один раз в месяц или реже объезжал фельдшерские пункты уезда. Постепенно разъездная система через промежуточную (смешанную) форму была заменена стационарной. Возникновение врачебного участка на селе явилось одной из важнейших заслуг земской медицины. Наряду с земскими врачебными участками сформировались земские уездные и губернские больницы. В последних создавались прозектура, операционные. Так сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок — уездная больница — губернская больница. Однако она существовала не повсеместно. Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т. ч. врачей. Это были люди, стремившиеся служить народу, в своей врачебной деятельности исходившие из его интересов. Именно в начальный период земства сложился тип земского врача — человека, обладающего высокими морально-этическими качествами, бескорыстного общественного деятеля. Тесную связь с земскими врачами поддерживали прогрессивные профессора-медики: П. И. Дьяконов, А. В. Корчак-Чепурковский, В. Ф. Снегирев, Н. Ф. Филатов, Ф. Ф. Эрисман и др. Они способствовали совершенствованию земского медицинского дела. Из земских врачей вышли такие крупные представители отечественной медицины, как хирурги С. И. Спасокукоцкий, А. Г. Архангельская, офтальмолог В. А. Шафрановский, психиатр В. И. Яковенко и многие другие. К концу ХIХ — началу ХХ вв. 57 % больниц в России были земскими. Центральной фигурой земской медицины становился не врач-чиновник, а врач — общественный деятель. По утверждению Склифосовского к середине 80-х гг. ХIХ в. земский врач превратился в основную фигуру российской медицины. Радикально изменился подход к медицинскому делу. Если на Западе врачебная помощь рассматривалась как личная услуга за счет больного (частная медицина), то в России с введением земской медицины охрана здоровья стала обязанностью органов общественного самоуправления. То есть — произошло обобществление медицины (см. общественная медицина). За их работой следили общества врачей, а Пироговские съезды обсуждали проблемы становления земской медицины. Первый губернский съезд земских врачей (Тверская губерния) был созван в 1871 г. По всем земским губерниям до 1913 г. состоялось 378 губернских съездов земских врачей. Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость, смертность, эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Первым земским санитарным врачом стал И. И. Моллесон. Однако в полном объеме эта схема осуществлена не была. К 1913 г. более или менее полные санитарные организации имелись лишь в 18 из 34 земских губерний. Недоставало также кадров эпидемиологов. Одной из заслуг земской медицины явилась разработка медицинской статистики, на основе которой составлялись нормативы для различных типов лечебных заведений и системы их работы. Земскими врачами были крупнейшие специалисты в этой области: С. М. Богословский, П. И. Куркин, Е. А. Осипов и др. Организационные формы, выработанные земской медициной, были восприняты городской и фабрично-заводской медициной, которые начали приобретать более определенные черты на рубеже XIX–XX вв. Вместе с тем, земская медицина была бессильна решить ряд проблем. Земства выделяли незначительные средства на содержание земской медицины. Они стремились покрыть расходы на оказание медпомощи за счет самого крестьянства путем специального медицинского сбора, а также платы за совет, рецепт и др., которая была различной в различных губерниях. Несмотря на многолетнюю борьбу передовых земских врачей, полностью бесплатная медпомощь оказывалась лишь в небольшой части губерний и уездов. Решить эти проблемы позволила только государственная система здравоохранения, созданная после Октябрьской революции. Исторический опыт развития земской медицины показывает, что земские медики в труднейших условиях провели огромную созидательную работу. Врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и крупнейшей ее заслугой, был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медпомощи сельскому населению.