Зависимость как патологический синдром

(англ. dependence) — сочетание аффективных, идеаторных, поведенческих, когнитивных и соматических явлений, отражающих труднопреодолимую тягу к приему какого-либо психоактивного вещества (наркотика, алкоголя и др.) или к какому-либо типу поведения (например, к азартной игре), когда эта потребность начинает занимать главенствующее место в системе ценностей индивидуума. Удовлетворение этой потребности осуществляется, несмотря на явные вредные последствия для здоровья и социального благополучия потребителя и вопреки возможному его осуждению или преследованию со стороны общества.
Синдром зависимости проявляется в виде зависимости психической (см.) и физической (см.).
Мотивом поведения лица, страдающего зависимостью, является получение психического (удовольствия, эйфории, измененного сознания, покоя и т. д.) и/или физического комфорта (устранение неприятных или болезненных ощущений, в том числе связанных с прекращением приема вещества).
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) термин «зависимость» был введен в стандартную терминологию в 1964 г. вместо терминов «пристрастие» (addiction) и «привыкание» (habituation). В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ последнего пересмотра, МКБ-10 (1995), синдром зависимости от психоактивных веществ имеет следующие основные признаки:
1) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества; 2) сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание и дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества; 3) состояние отмены или абстинентный синдром (см.), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же или подобного вещества для облегчения или предупреждения симптомов отмены; 4) повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения его дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту; 5) поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффекта; 6) продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. Диагноз зависимости рекомендуется ставить при наличии трех и более из перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года.
Характерным признаком зависимости является также «сужение репертуара» употребления вещества, что выражается, например, в тенденции одинаково употреблять его, как в выходные дни, так и в будни, несмотря на социальные сдерживающие факторы.
Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие стойкого желания его употреблять.
Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. Однако это не относится, например, к хирургическим пациентам, которые получают наркотические анальгетики с целью обезболивания, обнаруживают признаки синдрома отмены при прекращении их приема, однако желания продолжать прием наркотика не испытывают.
Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу (например, к табаку), классу веществ (например, к опиоидным наркотикам) или к более широкому набору различных веществ. У некоторых лиц имеется потребность регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании.
Зависимость от психоактивных веществ принято представлять как патологический процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии, имеющий свое начало и исход. Однако не все стадии можно обнаружить в динамике развития зависимости от отдельных психоактивных веществ (например, галлюциногенов, табака и др.).
(См. также Зависимости синдром по МКБ-10.)