ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА

(ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ) — отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и практической деятельности по охране и укреплению здоровья военнослужащих, профилактике заболеваний и лечению больных, а в военное время и пораженных с целью сохранения боеспособности войск. Военная медицина включает в себя ряд таких дисциплин, как военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная токсикология, военная гигиена, военная эпидемиология, военная патология, физиология военного труда и др. Военная медицина имеет многовековую историю. Так, в армиях древних государств — Индии, Египта, Греции, Рима, Китая — уже существовала целесообразная организация оказания медпомощи раненым и больным воинам. В древнекитайском трактате «Чжоуские ритуалы» упоминается «врач по лечению ран». Хирурги армии (медико-санитарная организация в китайской армии была создана не позднее V–IV вв. до н. э.) с успехом лечили не только своих воинов, но и солдат враждебного лагеря, которых по выздоровлении отпускали домой. Достаточно развитая военно-медицинская организация была в армии Древнего Рима, в которой существовали военные врачи-профессионалы (лагерные врачи, врачи легионов, трирем), которых совершенно не знала Греция, и система военных лечебных заведений — валетудинариев. Подтверждения этому находят, например, в древнеегипетских фресках и древнеиндийских текстах. Гиппократ, став современником великих греко-персидских войн, занимался лечением раненных и в результате написал труд «Трактат о ранах». В средние века в связи с отсутствием регулярных армий специальной системы медицинского обеспечения войск не существовало. В раннем средневековье лечением хирургических больных занимались цирюльники. Военно-госпитальными базами, выгодно расположенными в стратегическом отношении, являлись монастыри. Только в XV– XVI вв. в результате появления наемных армий в Европе начинает складываться система организации медпомощи раненым и больным воинам. Это связано с появлением огнестрельного оружия и, соответственно, огнестрельных ран. Считалось, что все раны отравлены, поэтому их заливали кипящим маслом, прижигали раскаленным железом. Появились раневые врачи, которыезанимались исключительно лечением огнестрельных ран, среди которых прославились Т. Парацельс и А. Паре. Позднее в области военной гигиены новую школу создал Дж. Прингл. Он не только обратил внимание на значение гнилостных процессов в возникновении болезней, но и сделал практические выводы как в области военно-госпитального дела, так и в обслуживании армии в походе. В России зачатки военно-медицинской организации появились в конце XVI в. В этот период предусматривалось содержание при войске лекарей и наличие средств для оказания медпомощи раненным и удаления их с поля боя, что нашло отражение в «Уставе ратных и пушечных дел, касающихся до военной науки» (1607). В 1654 г. была создана медицинская школа для подготовки военных лекарей (до этого в армию нанимали лекарей-иностранцев). Во время войны с Польшей (1654–1667) был создан первый военно-временный госпиталь (в 1656 г. в Смоленске), а перед войной с Турцией (1676–1681) — несколько таких госпиталей. В начале XVIII в. после завершения создания Петром I регулярной армии законодательно оформляется штатная медицинская служба войск. В составленных Петром I Воинском (1716) и Морском (1720) уставах, регламентах (Военном, 1721 и Адмиралтейском, 1722) предусматривалось создание штата врачей и лекарей в войсках (один доктор и один штаб-лекарь на дивизию, один полевой лекарь на полк), много внимания уделялось мерам по сохранению здоровья и предупреждению болезней как в походе, так и в мирное время. Были изданы указы о соблюдении гигиены в войсках и на кораблях, о предупреждении заразных болезней в армии, об улучшении помощи больным и раненным. Создавалась сеть военных госпиталей, первый из которых был открыт в 1707 г. — «Московская гофшпиталь». С 1712 г. организовывались инвалидные госпитали и богадельни для престарелых и увечных воинов. Медицинским вопросам уделялось большое внимание в русской армии и на флоте и при преемниках Петра I. В многочисленных приказах А. В. Суворов отмечал значение чистоты тела, одежды, белья, лагерей, казарм, питьевой воды для сохранения здоровья и предупреждения болезней, требовал улучшения пищи солдат, указывал, что забота о здоровье солдата — первоочередная обязанность не только врача, но и командира. Высоко ценил А. В. Суворов своего штаб-лекаря Е. Т. Белопольского, требуя от всех офицеров знания его полевого лечебника. А. Г. Бахерахт — главный доктор российского флота — считал основной задачей медицины, правительства и общества в целом «пресекать причины, рождающие болезнь», и уделял много внимания проведению гигиенических мер по охране здоровья моряков. В дальнейшем по мере развития военного дела и прогресса медицинской науки структура медицинской службы и система медицинского обеспечения войск постоянно совершенствовались. Зарождение военно-полевой хирургии как определенной системы связано с именем Д. Ларрея (личным хирургом Наполеона Бонапарта). Он ввел в практику носилки, санитарный транспорт, выделил в армии команды для выноса раненных. На основе опыта участия в нескольких войнах Н. И. Пирогов развил научную военно-полевую хирургию. Он установил ряд законов лечения, ввел медицинскую сортировку раненных, ввел транспортную иммобилизацию, стал широко применять гипсовую повязку, то есть разработал и предложил стройную для того времени систему лечебно-эвакуационного обеспечения раненных на войне. Одной из ведущих проблем медицины в 40-х гг. XIX в. была проблема обезболивания. Отечественным ученым принадлежит одно из ведущих мест в разработке вопросов, связанных с применением наркоза в клинике и в военно-полевой обстановке. Н. И. Пирогов дал научное обоснование применения ингаляционного наркоза. В 1847 г. в Дагестане при осаде аула Салты он впервые применил эфирный наркоз в массовой военно-полевой хирургической практике. Крупнейшим представителем отечественной военно-полевой хирургии последней четверти XIX в. был Н. В. Склифосовский, автор «русского замка» при ложных суставах и ряда других оригинальных способов оперативного лечения. Немецкий врач Эсмарх разработал индивидуальный перевязочный пакет, кровоостанавливающий жгут с цепочкой, что способствовало лечению мелкокалиберных ранений. В 1873 г. он предложил ввести операции на конечностях, обескровленных с помощью жгута; доказал преимущество резекции и артротомии при огнестрельных ранениях по сравнению с ампутациями. Особую роль в становлении советской военно-полевой хирургии сыграли В. А. Оппель и Н. Н. Бурденко. Эффективность советской военнополевой хирургии была доказана в годы Великой Отечественной войны, когда удалось добиться возвращения в строй свыше 72 % раненых и предотвратить возникновения эпидемий. Исключительны заслуги ведущих хирургов того времени: Н. Н. Бурденко, И. Г. Руфанова, П. А. Куприянова, А. Н. Бакулева, М. Н. Ахутина, С. С. Гирголава, Ю. Ю. Джанелидзе, В. С. Левита и др.