относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в среде потребителей инъекционных наркотиков (что связано прежде всего с использованием загрязненных шприцев и игл) и во многом определяют общее состояние соматического здоровья и показатели выживаемости больных наркоманией. Максимальная инфицированность вирусами с парентеральным путем передачи характерна для лиц с опиоидной зависимостью. Вирусный гепатит С встречается, по некоторым оценкам, у 65–85% лиц, злоупотребляющих инъекционными опиоидами, причем его частота коррелирует с продолжительностью злоупотребления наркотиком.
Тяжесть течения вирусного гепатита C у больных наркоманией определяется высокой частотой хронизации гепатоцеллюлярного поражения с нередким исходом в цирроз печени. К тому же своевременная диагностика вирусного гепатита C существенно затруднена из-за преобладания стертых (безжелтушных) и субклинических форм болезни.
Вирусный гепатит B занимает второе место по частоте распространения среди всех форм поражения печени у больных наркоманией. В России заболеваемость острыми формами вирусного гепатита B за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. В то же время распространенность вирусного гепатита B в популяции больных наркоманией в европейских странах существенно снизилась благодаря активной превентивной вакцинации. Как и гепатит C, вирусный гепатит В склонен к хронизации и исходу в цирроз печени. Кроме того, показана связь между этой формой вирусного гепатита и развитием рака печени. По некоторым данным, у 10–15% лиц, коинфицированных ВИЧ и вирусами гепатита C и В, обнаруживаются признаки цирроза печени.
Наряду с вирусными гепатитами C и В у больных наркоманией, как и в общей популяции, выявляются другие формы вирусных гепатитов. К их числу относится вирусный гепатит D, не существующий в виде самостоятельного заболевания, а развивающийся в ассоциации с вирусным гепатитом B (размножение вируса гепатита D нуждается в репликации вируса В) в порядке коинфекции и суперинфекции. Распространенность гепатита D в среде наркоманов значительно превышает популяционные показатели.
Для большинства больных опийной наркоманией характерно поражение печени смешанной вирусной этиологии: В + С, реже – В + С + D.
В большинстве случаев пациенты поступают в наркологическую клинику с ранее перенесенными и недиагностированными вирусными гепатитами. В относительно немногочисленных случаях, когда больные поступают в клинику в острой фазе гепатита, его симптомы могут маскироваться проявлениями абстинентного синдрома. В связи с этими обстоятельствами особое значение в своевременном распознавании вирусных гепатитов имеет серологическая диагностика.
(См. также Героиновая наркомания и вирусные гепатиты.)
204.70 кб