(РЕЕР) – режим вентиляции, при котором РЕЕР достигается при помощи специального блока (удерживает давление выдоха на заданном уровне, или перекрывает линию выдоха дыхательного контура, или добавляет дозированный поток газа, препятствующий дальнейшему снижению давления выдоха) либо «водяного замка» (погружение в воду на нужную глубину резинового шланга, надетого на патрубок выдоха). РЕЕР способствует: оптимальному распределению воздуха в легких, увеличению функциональной остаточной емкости легких с возрастанием остаточного и резервного объема выдоха, уменьшению шунтирования крови справа налево за счет включения в вентиляцию спавшихся альвеол, улучшению вентиляции нижних отделов легких и повышению их растяжимости, увеличению отношения РаО2/FiO2, снижению D(A – a)O2 иVD/Vt, предупреждению разрушения сурфактанта, альвеолярного интерстициального отека, сдавления альвеол и профилактике экспираторного закрытия дыхательных путей. Показаниями к РЕЕР являются устранение ателектазов легких в конце обширных и длительных операций, РДС, массивная пневмония, отек легких, гипоксемия на фоне FiO2 ≥ 0,8, выраженные нарушения механических свойств легких. Относительные противопоказания к РЕЕР – неустраненная гиповолемия и правожелудочковая недостаточность.
Методика применения РЕЕР. Начинать увеличение давления целесообразно с 5 – 7 см вод. ст. под контролем оксигенации, напряжения газов крови и показателей гемодинамики. РЕЕР увеличивают по 2 – 3 см вод. ст. каждые 15 – 20 мин, пока возрастает растяжимость легких. Особенно осторожно увеличивают РЕЕР после 15 см вод. ст. У больных с РДС (при гипоксемии на фоне FiO2 = 1,0 и РЕЕР = 15 см вод. ст.) используют «свехвысокое» РЕЕР – до 20 – 25 см вод. ст. При одностороннем поражении легких (пневмония, ателектаз, ушиб легкого и др.) ИВЛ с РЕЕР лучше выполнять после поворота больного на здоровый бок. На фоне РЕЕР возможно уменьшение сердечного выброса, что устраняется либо путем увеличения темпа инфузии, либо применением инотропной терапии (допамин). Основанием для снижения уровня РЕЕР являются поддержание РаО2на уровне 80 мм рт. ст. при FiO2 менее 0,5 и РаО2 /FiO2 более 160.