ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Найдено 1 определение
ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся сотрясения, ушибы, сдавление нервов. Они наблюдаются при повреждениях и переломах костей и при суставных вывихах. Насильственное и быстрое вытяжение конечностей также может быть причиной травмы периферической нервной системы (корешков). Открытые повреждения в отличие от закрытых имеют две особенности: наличие раны (резаной, колотой, от ушиба, рваной, размозженной и др.) и более вероятную возможность инфицирования пораженного нерва. Разновидностью открытых повреждений является огнестрельная травма нерва, анатомически различают полный перерыв нерва и частичный перерыв - повреждение только части волокон, входящих в состав нервного ствола. В некоторых случаях можно наблюдать повреждение ряда нервных пучков при сохранившемся эпиневрии (внутристволовое поражение нерва). В области травмы развивается первичное перерождение волокон и оболочек. Вторичное (валлеровокое) перерождение наблюдается в периферическом отрезке нерва и заканчивается быстрым разрушением осевых цилиндров и миелиновой оболочки с одновременным размножением шванновских клеток. Последнее играет большую роль в наступающем позже процессе регенерации нерва, заключающемся в образовании центральным отрезком молодых волокон, прорастающих через шванновский синцитий. Быстрота роста волокна невелика -1 мм в сутки. Если синцитий в дальнейшем не заменяется рубцовой тканью, регенерирующие волокна могут достичь иннервируемого ими органа. Третий вид перерожде-ния (ретроградный) наблюдается в центральном отрезке нерва и клетке, носит негрубый, обратимый характер.
Клиническое выявление степени перерыва проводимости (фи-зиологический перерыв) очень затруднено в ранний период травмы (10-14 дней), когда объективные проявления могут быть результатом только сотрясения нерва. Спустя указанный срок можно более достоверно судить о степени повреждения нерва. Все периферические нервы являются смешанными, несущими двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Однако количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в различных нервах. Поэтому в одних случаях более выражены двигательные, в других - чувствительные, в третьих - вегетативные расстройства. Двигательные расстройства клинически проявляются вялыми параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением надкостничных и сухожильных рефлексов, а также атрофией парализованных мышц (присоединяется через несколько недель). Нарушения чувствительности проявляются болями (возникают не сразу вслед за травмой) и парестезиями, а при полном перерыве - нарушением всех видов чувствительности. Сразу же после травмы зона анестезии (или гиперстезии) больше, чем спустя некоторое время, так как периферия зоны иннервируется одновременно несколькими нервами. Вегетативная симптоматика следующая: сосудодвигательные нарушения (в первый период кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной), отек, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи, ногтей, вплоть до образования язв.
Дополнительные данные могут быть получены путем электрофизиологического изучения нервно-мышечного аппарата (электродиагностика, исследование лабильности по Н. Е. Введенскому, электромиография). Чаще всего поражается лучевой нерв. При травме верхней трети плеча (до отхождения ветви к трехглавой мышце) наблюдается наиболее полный синдром, кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно (<тюленья лапа>), пальцы свисают ступенеобраздо, невоз-можны отведения большого пальца и супинация. Отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительные расстройства выражены слабее - боли не типичны, зона гипестезии (анестезии) на радиальной половине задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти (2 пальца без концевых фаланг). Вегетативных симптомов почти нет (кроме отека кисти). При поражении в средней и нижней третях плеча сохранен сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы, отсутствуют расстройства чувствительности на плече и предплечье. Лучевой нерв часто травмируется при длительном лежании в неудобном положении. При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание 1, II и отчасти III пальцей, невозможны пронация кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами (<обезьянья лапа>). Гипестезия обнаруживается на лучевой стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV пальцев на тыльной стороне. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления. Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы -разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах (<когтистая лапа>). Выражена атрофия меж.костных мышц (<рука скелета>). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца. Вегетативные симптомы нехарактерны. При ранении подкрыльцового нерва невозможно) отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружнозадней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти. Травматическое поражение плечевого сплетения проявляется либо картиной верхнего паралича Цюшена - Эрба, возникающего при повреждении надключичной области (нарушаются движения и чувствительность в области плечевого пояса и проксимального отдела руки), либо нижним параличом Клюмпке-Дежерина вследствие поражения подключичной области, при котором страдают преимущественно дистальные отделы руки (подробно см. Плексит);
Седалищный нерв занимает второе место по частоте повреждения. При поражении общего ствола в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задненаружной поверхности голени. Типичны трофические расстройства-прободающая язва стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев (pes calcaneus). Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и задненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Ахиллов рефлекс отсутствует (при низком повреждении он может и сохраниться). Типичны вегетативные нарушения, болевой синдром. Мал о берцовый нерв - клиника поражения складывается из свисания стопы, на-ружный край которой опущен, пальцы согнуты-конская стопа (pes equinus). Характерна петушиная походка (степпаж). Анестезия имеется на передненижней поверхности голени. Боли и веге-. тативные симптомы нехарактерны. Бедренный нерв травмируется нечасто. При поражении под пупартовой связкой утрачивается разгибание в коленном суставе, исчезает коленный рефлекс. Чувствительные расстройства имеются на передней и медиальной поверхности бедра, а также в зоне иннервации внутреннего кожного нерва ноги (n. saphenus)-медиальной поверхности голени и стопы. При высоком повреждении (над пупартовой связкой) мо жет нарушаться и сгибание в тазобедренном суставе. При повреждении периферических нервов клиническая картина может осложняться резко выраженным болевым синдромом, связанным с возникновением травматического грубпового неврита, а в ряде случаев с явлениями регенерации нерва. Огнестрельные ранения нервов, богатых вегетативными волокнами, дают синдром каузальгии (см.) и рефлекторных контрактур. Последние возникают спустя некоторое время после ранения кисти или предплечья и проявляются вынужденным положением конечности в связи с локальным повышением мышечного тонуса, а также вегетативным синдромом.
Лечение. При закрытых травмах показано консервативное лечение в течение 1-2 месяцев, которое состоит из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез) применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих, как и физиотерапия, регенерации нерва. Используются также препараты, снимающие болевой синдром Санальгетики: новокаин, внутривенно.и в виде блокады симпатических узлов, аминазин). Очень важнопридать конечности правильное положение с. помощью шин и других фиксирующих аппаратов. При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к операции, заключающейся чаще всего в ревизии нерва, освобождении его из рубцовых сращений (невролия). При открытых травмах показана срочная хирургическая помощь, удаление инородных тел. При полном анатомическом перерыве нерва удаляют поврежденный участок и накладывают шов, соединяя периферический и центральный отрезки нерва. При большом дефекте нерва применяют пластику свободным куском нерва, взятым у трупа, из ампутированных конечностей или у животных. Вслед за онерацией при открытых повреждениях применяют такой же терапевтический комплекс. как и при закрытых. Добавляются лишь антибиотики во избежание опасности инфецирования. При безуспешности хирургического и консервативного лечения следует подумать о применении ортопедических операций (на сухожилиях и суставах).

Источник: Справочник невропатолога и психиатра.1965

Найдено научных статей по теме — 6

Читать PDF

Повторные операции при травме периферических нервов верхней конечности

Татарчук Михаил Михайлович
Вступление. Повторные операции – наименее изученный раздел хирургии периферических нервов. Материалы и методы.
Читать PDF

Сонографическое исследование периферических нервов при травмах верхних конечностей у детей

Романова Марина Николаевна, Жила Николай Григорьевич, Синельникова Елена Владимировна
В ходе обобщения ультразвукового исследования качественных и количественных характеристик нормы периферических нервов верхней конечности у детей была сформирована математическая модель динамики размеров нерва в процессе роста ребе
Читать PDF

Концепция восстановления функции конечности при травматическом повреждении периферических нервов

Цымбалюк Виталий Иванович, Страфун Сергей Семенович, Гайко Оксана Георгиевна, Гайович Василий Васильевич
Цель. На основе анализа тяжести повреждения периферических нервов, структурно-функционального состояния мышц разработать основные положения лечения травматического повреждения нервов конечностей. Материалы и методы.
Читать PDF

Нейрофизиологические особенности у пациентов с травмами периферических нервов и сопутствующей гиперт

Сафина Д. Р., Девликамова Ф. И., Рогожин А. А.
Представлены результаты исследований 58 пациентов с травмами периферических нервов. Всем пациентам проведена стимуляционная электромиография.
Читать PDF

Диагностика и лечение больных с травматическим повреждением периферических нервов в условиях боевых

Цымбалюк В.И., Лузан Б.Н., Цымбалюк Я.В.
Учитывая наличие вооруженного конфликта на Востоке Украины, решение проблемы эффективного и адекватного оказания помощи раненым с огнестрельными повреждениями периферических нервов является актуальным и необходимым.
Читать PDF

Современные подходы к регенерации периферических нервов после травмы: перспективы генной и клеточной

Карагяур М.Н., Макаревич П.И., Шевченко Е.К., Стамбольский Д.В., Калинина Н.И., Парфёнова Е.В.
Врожденный потенциал периферических нервов к регенерации после повреждения ограничен, что затрудняет восстановление нерва при тяжелой травме и зачастую приводит к стойкой утрате трудоспособности.