ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

медицинская операция, при которой больной орган или ткань человеческого организма заменяется здоровым органом или тканью, взятой из этого же или другого организма, а также с использованием искусственных органов и материалов.
В качестве стороны, нуждающейся в помощи, выступает реципиент – человек, которому пересаживают какой‑либо орган или ткань, донор – человек, который дает свой орган или ткань другому человеку для пересадки, но его нельзя назвать другой стороной в договоре, поскольку он непосредственно не оказывает медицинской услуги по пересадке того или иного органа или ткани. Медицинское учреждение оказывает медицинскую помощь реципиенту, заменяя его больной орган или пересаживая ткань, и использует орган или ткань, взятые от донора.
Существуют различные виды трансплантаций.
Аутотрансплантация – пересадка органов и тканей в пределах одного организма.
Аллотрансплантация – пересадка органов и тканей от одного человека другому. Существует значительное различие между трансплантациями ex vivo, при которых трансплантат берется из тела живого донора, и трансплантациями ex mortuo, когда используется трансплантат от мертвого, при которых правовые условия изъятия и пересадки органов и тканей различны.
Ксенотрансплантация – пересадка органов и тканей людям от животных. Эксплантация– пересадка реципиентам трансплантатов из неорганических и искусственных материалов.
Законом о трансплантации закреплена презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
См. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180‑I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью, по заключению консилиума врачей‑специалистов, не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.
В законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канады, Франции и Италии принята доктрина так называемого «испрошенного согласия». Это означает, что изъятие органов возможно, если до своей смерти умерший явно заявлял о своем согласии на их изъятие либо ясно выразил согласие член его семьи в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина предполагает документальное подтверждение согласия. В США, например, таким документом является «карточка донора», которая в обязательном порядке выдается всем, кто дал согласие на посмертное донорство.
Трансплантация ex mortuo, т. е. пересадка от мертвого донора, имеет свои особенности, поскольку использовать непарный орган в качестве трансплантата можно только с наступлением смерти донора ex vivo. С пересадкой сердца связаны основные этико‑деонтологические и правовые проблемы трансплантации. Для успешной трансплантации необходимо брать сердце молодого донора, когда оно еще хорошо сокращается и артериальное давление поддерживается в пределах нормы. Это серьезнейшее условие вынудило пересмотреть все сложившиеся представления о критериях смерти человека, основным из которых является прекращение деятельности сердца и дыхания.
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей‑специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
См. Инструкцию по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утв. Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2001 г. № 460). В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
При пересадке органов и тканей ex vivo, т. е. от живого донора, проблема прав донора при трансплантации сводится к двум вариантам: а) когда посадочный тканевый материал берут от здорового человека; б) когда орган или ткань берут от живого человека, но находящегося в критическом состоянии здоровья.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для их трансплантации может осуществляться только в интересах здоровья реципиента и в случае отсутствия пригодных для трансплантации органов и (или) тканей трупа или альтернативного метода лечения, эффективность которого сопоставима с эффективностью трансплантации органов и (или) тканей.
Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости – врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:
– донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
– донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;
– донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей‑специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.
Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. См. также Донорство.