ТЕРАПИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ

(англ. substitute treatment; substitute prescribing) — практикуемая в ряде зарубежных стран методика назначения больному наркоманией препарата, являющегося по отношению к наркотику агонистом (см.) и замещающего его в организме на конкурентной основе. При этом у больного возникает зависимость от назначенного ему препарата, однако предполагается, что такой заменой достигается исключение употребления наркотика с более вредными последствиями. Основными целями такой терапии являются: улучшение самочувствия больного и его социальной адаптации; снижение или исключение употребления им нелегальных наркотиков; снижение риска заражения тяжелыми инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты и др.); отказ от участия в криминальной деятельности, связанной с незаконным оборотом наркотиков, избежание состояний тяжелой абстиненции и передозировки наркотиками; выполнение им профессиональных и социальных функций на приемлемом уровне. Избавление от возникающей новой зависимости обычно не ставится как обязательное исходное условие, и прием препарата-заместителя может продолжаться длительное время.
Заместительная терапия в настоящее время применяется преимущественно к зависимости от опиоидов, прежде всего от героина. При отборе пациентов обычно придерживаются следующих критериев: 1) наличие диагноза наркотической зависимости; 2) длительное употребление наркотика; 3) регулярно практикуемое инъекционное употребление, в особенности с высоким риском осложнений, при любой его продолжительности; 4) неудачные попытки воздержания от наркотика; 5) наличие настроенности (установки) на этот вид терапии.
К замещающему препарату предъявляются определенные требования: эффективность при приеме внутрь; минимальные побочные эффекты при длительном регулярном приеме, включая эйфоризирующий или седативный эффект; малая токсичность; продолжительность действия разовой дозы (не менее 24 часов). Заместительная терапия назначается, как правило, после нескольких неудачных попыток лечения больного наркоманией другими методами. Наиболее распространены методы заместительной терапии с использованием метадона, ЛААМа и бупренорфина
(см.).
Синонимом заместительной терапии (substitute treatment) является: поддерживающая терапия (maintenance therapy; maintenance prescribing). Некоторые авторы ограничивают использования второго термина случаями, когда не предпринимается целенаправленных усилий, чтобы вызвать у пациента изменения в социальном поведении.
Инициаторами такого рода терапии считаются Доул (V.P. Dole) и Нисвендер (M.E. Nyswander) (США, 1964 г.). Она получила распространение во многих странах и рекомендуется к широкому использованию со стороны ВОЗ и соответствующих структур ООН. По состоянию на 2008 г., долгосрочные программы заместительной терапии зависимости от опиоидов были внедрены в 71 стране. В Западной Европе в такие программы вовлечены более 50% наркоманов, употребляющих наркотики инъекционным путем. Наиболее обширный опыт накоплен по применению заместительной терапии метадоном (в 2008 г. он использовался в 55 странах).
В некоторых странах (в том числе в России) заместительная (поддерживающая) терапия зависимости от наркотика официально не разрешена.
(См.: Заместительная терапия бупренорфином; Заместительная терапия метадоном; Заместительная терапия с использованием ЛААМа.)