лечебно‑диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных технологий («медицина на расстоянии»).
Телемедицина, будучи с формальной точки зрения прямым продолжением существовавшей ранее дистанционной диагностики, развивается на качественно иной технологической основе и предполагает возможность диалога между специалистами, включая анализ статической (рентгенограммы, ЭКГ, ЭЭГ и др.) и динамической (видео‑ и аудиофрагменты) информации о больном. Возможность совместного обсуждения всего комплекса медицинских данных предоставляет система видеоконференц‑связи (ВКС), обеспечивающая аудио/видео обмен в реальном времени.
Основные направления применения ТМ‑технологий:
1. Телемедицинская консультация – теленаставничество (связь организуется по схеме «точка – точка», что обеспечивает обсуждение больного лечащим врачом с консультантом (методическую помощь специалиста или преподавателя врачу или студенту). Первоочередными задачами телемедицины в области обеспечения консультативной помощи в настоящее время являются:
– консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи;
– экстренные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;
– консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
– догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза (метода лечения) и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.
В зависимости от участников и используемых средств различаются следующие варианты телемедицинских консультаций:
а) врачебная телемедицинская консультация (специалист консультирует врача с больным; врача без больного);
б) телемедицинское функциональное лабораторное обследование (передача объективных данных о больном с медицинской аппаратуры);
в) советы спасателям (врач‑специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных отрядов);
г) советы населению (предоставление жителям возможности советоваться с врачом).
2. Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей (связь организуется по схеме «много точек – точка», когда данные многих пациентов передаются в консультативный центр).
3. Телемедицинская лекция‑семинар (связь организуется по схеме «точка – много точек», при которой лектор (преподаватель) может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою очередь, могут обращаться к лектору, при отсутствии возможности общаться друг с другом).
4. Телемедицинское совещание (консилиум) симпозиум (связь организуется по схеме «многоточки» (сети), в результате чего все участники могут общаться друг с другом).
Развитие телемедицинских технологий организовано на разных уровнях:
– головные организации по направлениям телеконсультативной помощи и дистанционного обучения;
– федеральный уровень;
– уровень федеральных округов;
– уровень субъектов России;
– районный уровень.
В рамках телемедицинских технологий создана «Интернет‑медицина», которая включает:
– информационную поддержку клинической медицины в вопросах консультирования больных;
– справочную службу в области охраны здоровья;
– медико‑статистическую информацию;
– обеспечение доступа к базам данных библиотек;
– информацию административного характера;
– информацию в области телемедицины;
– планы проведения конференций, выставок и информационные сообщения по их завершении.
Осуществляется обучение и повышение квалификации при помощи дистанционного образования, которое включает:
– обучение студентов;
– повышение квалификации и переподготовку врачей (медицинских сестер);
– теленаставничество (за рубежом – телементорство), т. е. непосредственную помощь учителя своему ученику (например, бывшему ординатору, аспиранту и т. п.) или преподавателя студенту (слушателю);
– работу с заочными аспирантами и докторантами;
– научно‑практические семинары для оперативного обмена информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной в настоящее время только специализированным учреждениям здравоохранения;
– тренинг пользователей при освоении новых медицинских методов и информационных технологий.
Нормативно‑правовые аспекты телемедицинских технологий предполагают решение вопросов ответственности медицинского и технического персонала за организацию, проведение и конфиденциальность телеконсультаций и дистанционного обучения, включая:
– показания к проведению телемедицинских консультаций и «телемедицинской помощи» (советы) населению;
– добровольное информированное согласие пациента (родственника, уполномоченного лица) на проведение телеконсультации с учетом ограничений, существующих при использовании телемедицинских технологий;
– ответственность консультанта за сделанное заключение при условии предоставления ему всего комплекса необходимой информации о состоянии больного и правильной трактовке (выполнении) лечащим врачом полученных при телемедицинской консультации рекомендаций;
– аутентичность обсуждаемых медицинских документов (процедура подтверждения одинакового качества передаваемых или получаемых материалов);
– авторизацию материалов, получаемых при использовании ТМТ;
– конфиденциальность телеконсультации и последующую защиту персональных данных пациентов;
– протоколизацию (документирование) телемедицинской консультации (сеанса) и последующее архивирование данных телеконсультации;
– аутентификацию консультанта и его подписи;
– техническое обеспечение своевременного проведения телемедицинского сеанса;
– ответственность за достоверность информации, публикуемой на Web‑серверах;
– обеспечение авторских и имущественных прав на материалы, используемые в процессе телеконсультации (лекции);
– предоставление платных телемедицинских услуг.
В целях координации совместных усилий в становлении телемедицинских технологий в России и развития сотрудничества в этой области, Координационный совет Минздрава России по телемедицине в системе здравоохранения РФ устанавливает и поддерживает контакты и сотрудничество с международными и национальными организациями, союзами, ассоциациями, фондами, выставочными центрами.
См. Концепцию развития телемедицинских технологий в Российской Федерации (утв. Приказом Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 27 августа 2001 г. № 344/76).