СТОЙКИЙ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ БРЕД

По сравнению с проявлениями сверхценного бреда, для данного состояния характерны больший отрыв от реальности, четкая монотематичность бреда и меньшая выраженность аффективных расстройств, строгая систематизация и детальная разработка бреда. Наряду с основной фабулой (ревности, изобретательства), наблюдаются идеи преследования, которые могут доминировать в структуре синдрома. У ряда больных бредовая система формируется постепенно, у других может возникнуть по типу «озарения « или внезапных мыслей, которые в дальнейшем подвергаются разработке и систематизации. В плане бредовой системы больными интерпретируются поступки, слова окружающих, мелкие незначительные события (бред толкования;, ею же определяется поведение больного и его взаимоотношения с людьми. Наряду с этим отмечаются вязкость, обстоятельность. Такое состояние чаще всего сочетается с монотонным напряжением аффекта на «больном пункте «, а не с тревожно-боязливым беспокойством или эйфорически веселым настроением. В процессе патологического творчества бред постепенно расширяется. Добиваясь «справедливого решения вопроса» больные постепенно приобщают к числу своих «врагов» все новых людей, пишут бесконечное число жалоб и заявлений, тщательно подшивая и регистрируя свою переписку, ведут многотомные дневники. По мере течения болезни видоизменение и расширение тематики бреда выражается во все более нелепых и неправдоподобных идеях, но бред всегда сохраняет свой ограниченный систематизированный, «толкующий « характер. Больные, которые раньше принимали только меры предосторожности, становятся теперь на путь активной борьбы с преследователями. Эта активность носит толкующий, «идейный «, а не тревожно-панический характер. По мере развития синдрома нарастает и аутизация больных, которые часто живут, сторонясь семьи и родственников, утрачивают работоспособность, становятся все более конфликтными, перестают интересоваться всем, что не входит в круг их бредовых представлений. Нарастает резонерство, чудаковатость и в конце концов бредовая система «расплывается», меняется ее содержание, теряется актуальность. Паранойяльные синдромы, возникающие в позднем возрасте, характеризуются меньшей степенью разработанности и систематизированности бредовых идей, а также большей конкретностью его фабулы (бред «малого размаха»). Персекуторный бред выражается в идеях отравления, сопровождается иллюзиями в области обоняния и вкуса; наблюдается также бредовая интерпретация различных соматических расстройств.