Стадии зависимости по адаптированному (российскому) варианту МКБ-10

были включены в Российской Федерации в МКБ-10, чтобы отразить общепринятую в стране концепцию прогредиентности наркоманий и токсикоманий (см. Стадии наркомании /токсикомании по И.Н. Пятницкой). Были введены три стадии, нашедшие свое отражение в документах государственной медстатистики, и даны соответствующие диагностические критерии. Врачи психиатры-наркологи при формулировке диагноза больных с химической зависимостью должны указывать стадию зависимости. Для этого в соответствующем коде МКБ-10 используется дополнительный шестой знак от 1 до 3, а если стадия зависимости неизвестна, ставится цифра 9.
За рубежом обычно не придается подобного значения прогредиентности развития зависимости и в текстах МКБ-10, используемых в других странах, указание на стадии отсутствует. Ниже приводится соответствующий фрагмент российского адаптированного текста МКБ-10.
Начальная (первая) стадия зависимости (код F1x.2x1) Выделяются следующие диагностические критерии (для констатации этой стадии достаточно двух критериев):
– сильное желание или чувство труднопреодоли-мой тяги к приему вещества;
– сниженная способность контролировать приемвещества: его начало, окончание и дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени больше, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
– повышение толерантности к эффектам вещества,заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
– продолжающееся употребление вещества во-преки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Пример: код F10.241 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, первая стадия.
Средняя (вторая) стадия зависимости (код F1x.2x2). Помимо всех признаков зависимости, которые указаны для первой стадии (F1x.2x1), дополнительно присутствует как минимум один из двух следующих критериев синдрома зависимости:
– состояние отмены или абстинентный синдром,возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
– поглощенность употреблением вещества, кото-рая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением вещества и на восстановление от его эффектов.
Пример: код F10.24 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, вторая стадия.
Конечная (третья) стадия зависимости (код F1x.2x3). Помимо признаков синдрома зависимости, указанных для первой и второй стадий, проявляются признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом; повышение толерантности к психоактивному веществу может сменяться тенденцией к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие соматоневрологические нарушения (в частности, полиневропатия, мозжечковые расстройства, характерные поражения сердца, печени и других органов и систем).
Пример: код F10.243 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, третья стадия.
Стадия зависимости неизвестна (код F1x.2x9). Пример: код F10.249 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, стадия неизвестна.