Стадии изменения поведения больного наркоманией при преодолении зависимости от наркотиков по Прохазка

(Prochaska J., DiClemente C., 1992) — Выделяют 6 стадий: 1) предваряющая; 2) размышление; 3) подготовка; 4) активное действие; 5) сохранение результатов; 6) завершение.
Каждая стадия занимает определенный период и ставит ряд задач, которые должны быть выполнены, чтобы появилась возможность перехода в следующую стадию. Считается, что осознание последовательности стадий и специфических задач каждой из них помогает наркозависимому лучше контролировать весь долгий путь необходимых изменений своего поведения и идти по нему быстрее и эффективнее.
На предваряющей стадии у больного должно появиться осознание необходимости изменения поведения. Обычно наркоманы сопротивляются всякому изменению и хотели бы менять не себя, а окружающих. Всю ответственность за свое состояние они приписывают внешним факторам (наследственность, семья, общество, судьба и т. д.), оправдывая свою неспособность изменить свое отношение к наркотикам. Они не желают обсуждать все, что касается этой проблемы. Будучи вынужденными обратиться к специалисту, они хотят только, чтобы окружающие перестали придираться к ним. Как только внешнее давление ослабевает, они быстро возвращаются в исходное состояние.
На предваряющей стадии наркозависимый должен не только осознать необходимость изменения поведения, но и поверить в его возможность.
На стадии размышления больной начинает серьезно задумываться над решением своей проблемы. Для него становится важным не только понимание проблемы и причин ее возникновения, но и возможных путей ее разрешения. Многие наркоманы на этой стадии имеют весьма неопределенные планы. Сначала они очень далеки от того, чтобы предпринимать какие-либо конкретные действия и остаются без продвижения на этой стадии долгое время. Страх перед неудачей заставляет «размышляющих» снова и снова исследовать все, что связано с их проблемой, в надежде, что лучшее понимание поможет ее преодолению. Когда начинается переход к следующей стадии, в мышлении наркозависимого наркомана происходят определенные изменения. Он начинает фокусироваться не на проблеме, а на ее решении, перестает думать о прошлом и начинает думать о будущем. Окончание стадии размышления характеризуется повышением активности, тревогой и беспокойством.
На стадии подготовки пациенты уже планируют конкретные действия в пределах ближайших нескольких месяцев, делают последние приготовления, перед тем как начать целенаправленно изменять свое поведение. Здесь очень важно громко заявить окружающим о своем намерении. Но не всегда наркозависимым удается полностью преодолеть внутреннюю амбивалентность. Некоторые из них все еще убеждают себя сделать первый практический шаг, хотя многие уже начинают совершать активные действия. Степень осознания весьма высока, и ожидания почти осязаемы. Нельзя искусственно сокращать стадию подготовки, не завершив ее обсуждением намерений и разработкой дальнейшего детального плана.
На стадии активного действия наркоман начинает открыто изменять свое поведение и свое ближайшее окружение. Он активно противостоит своим страхам и совершает те действия, к которым так долго готовился. Это самый деятельный период, требующий максимального приложения сил и занимающий много времени. Изменения, происходящие на этой стадии, гораздо заметнее для окружающих, чем на других этапах.
На следующем этапе сохраняются и укрепляются достигнутые результаты при одновременном стремлении избегать срывов и рецидивов. Хотя традиционно сохранение результатов рассматривается как нечто статичное, нужно продолжать поддерживать и развивать полученные на стадии активного действия изменения практически всю оставшуюся жизнь.
Стадия завершения – это этап, к которому стремятся все пациенты, проходящие цикл перемен. На этой стадии достигается уверенность в том, что рецидива уже никогда не будет. Однако в случае зависимости от наркотиков или алкоголя такая уверенность – большая проблема. Окончательной точки в выздоровлении от зависимости ставить нельзя.
Не обязательно, чтобы прохождение по всем стадиям выглядело линейно поступательно. Линейное движение возможно, но бывает не так уж часто. Точнее будет представлять этот процесс в виде спиральной модели. Большинство зависимых срывается в какойнибудь точке, возвращается к стадии размышления, иногда даже к предварительной стадии, после чего возобновляет свои попытки.
Преодоление всего этого непростого пути требует непрерывной работы, выработки стратегии борьбы с рецидивами и правильного применения программы изменения поведения. Несмотря на лучшие намерения и настойчивые усилия специалистов, рецидив остается скорее правилом, чем исключением. И всетаки во многих случаях это не движение по кругу, а восходящая спираль. (В исследовании, проведенном автором методики в 1992 г., было показано, что стадии завершения достигали менее 20% бывших курильщиков и алкоголиков.)