СОЗНАНИЯ ПОМРАЧЕНИЕ
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
психопатологическое явление кратковременного нарушения ясности сознания.
Источник: Краткий словарь системы психологических понятий. М. Высш. шк. 1984
Помрачение сознания
тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении».
Источник: Глоссарий, клиническая психология. 2003
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
– нарушение процесса отражения, сопровождающееся неотчётливостью или полной невозможностью восприятия действительности, дезориентацией во времени, пространстве, окружающих лицах, собственной личности, бессвязность мышления и амнезия.
Сознания помрачение
термин К.Ясперса (1923), обозначает психотическое состояние с фрагментацией сознания, когда остаются «только единичные, изолированные акты; сознание оказывается совершенно раздробленным», его «содержание становится в высшей степени противоречивым (например, возникают быстро меняющиеся и не согласующиеся друг с другом бредовые идеи) – так что ничего нельзя вспомнить».
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
Расстройство отражения окружающей действительности - реального мира, предметов, явлений, их связей. Проявляется полной или частичной невозможностью восприятия окружающего, ауто- и аллопсихической дезориентировкой, нарушением ориентировки во времени, расстройствами мышления, амнезией по выходе из состояния П.с. (полной или частичной). По М.О. Гуревичу [1949], различают синдромы расстройства сознания (сумеречное состояние, делирий, онейроид) и выключения сознания (кома, сопор, оглушение).
Синдромы расстроенного сознания возникают при нарушении деятельности коры головного мозга и характеризуются как дезинтегративные; они протекают с патологической продукцией (бред, галлюцинации) и характерны для острых психозов.
Выключение сознания происходит вследствие поражения ствола головного мозга, оно является не дезинтеграцией, а выпадением функции сознания различной степени глубины и протекает без психопатологической продукции.
Синдромы расстроенного сознания возникают при нарушении деятельности коры головного мозга и характеризуются как дезинтегративные; они протекают с патологической продукцией (бред, галлюцинации) и характерны для острых психозов.
Выключение сознания происходит вследствие поражения ствола головного мозга, оно является не дезинтеграцией, а выпадением функции сознания различной степени глубины и протекает без психопатологической продукции.
Источник: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. 1995
Помрачение сознания
психотическое состояние, которое, согласно К. Ясперсу (1923), характеризуют: 1. отрешенность, то есть расстройство чувственного познания, отделяющее пациента от достоверной сенсорной информации о происходящем во внешнем мире и в самом себе; 2. нарушение рационального познания, то есть дезорганизованное мышление, утрата способности трансформировать доступную сенсорную информацию в понятийно-логические структуры сознания; 3. дезориентировка во времени, пространстве, обстановке, ситуации и нередко в собственной личности; 4. затруднения или блокирование способности запоминать впечатления периода данного психотического состояния, что позднее выявляется как конградная амнезия, которая в некоторых случаях бывает отставленной (чему, кстати заметить, объяснения не существует). В отечественной психиатрии традиционно различают такие формы помрачения сознания: аменция, делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания, а также смешанные или переходные одна к другой состояния спутанного сознания. В зарубежной психиатрии, в частности, в МКБ-10, состояния помраченного сознания обычно не дифференцируются, исключая делириозное помрачение сознания. Помрачение сознания отличается от оглушенности сознания тем, что в последнем случае психическая деятельность блокируется вплоть до полного его прекращения, продуктивная психопатологическая симптоматика обычно не возникает (исключая случаи психомоторного возбуждения, возникающие во время выхода из коматозного состояния. Синонимы: Спутанность сознания, Расстройство сознания.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
Помрачение сознания
Качественное нарушение отражения реальной действительности, предметов, явлений и их взаимосвязей, проявляющееся в полной невозможности отчетливо воспринимать окружающую обстановку, дезориентированностью в собственной личности, месте и времени, бессвязанностью мышления, частичной или полной амнезией. Наблюдается в основном при экзогенных психозах. Син. Расстройство сознания.
П. сознания, сумеречное. Внезапно возникающее и также внезапно заканчивающееся помрачение сознания (с последующей амнезией), при котором больной совершает взаимосвязанные последовательные действия, обусловленные образным бредом, галлюцинациями и бурными аффектами страха и злобы. В состоянии сумеречного помрачения сознания могут быть осуществлены антиобщественные, в том числе и опасные для окружающих деяния. К сумеречным помрачениям сознания относятся: транс, сомнамбулизм и просонье. Наблюдаются при эпилепсии, истерии, болезни травм мозга и др. Син. Сумеречное состояние.
П. сознания, сумеречное аффективное - П. сознания, сумеречное аффективное (от лат. afficio - воздействовать, возбуждать) - см. Помрачение сознания, сумеречное психогенное.
П. сознания, сумеречное, онейроидное (от греч. oneiros - сон, сновидение и eides - подобный) - см. Онейроидное состояние.
П. сознания, сумеречное ориентировочное. Сумеречное помрачение сознания с частичной ориентированностью (узнавание близких людей, фрагментарное самосознание и др.) без выраженного бреда и галлюцинаций.
П. сознания, сумеречное истерическое (от греч. hystera - матка) - см. Помрачение сознания, сумеречноепсихогенное.
П. сознания, сумеречное психогенное (от греч. psyche - душа и genesis - происхождение). Сумеречное помрачение сознания, возникающее под влиянием психотравмы. Син. Помрачение сознания, сумеречное аффективное, Помрачение сознания, сумеречное истерическое.
П. сознания, сумеречное эпизодическое (от греч. episodios - появляющийся случайно) - см. Помрачение сознания, эпизодическое.
П. сознания хаотическое, эпилептическое - см. Эпилептическое, хаотическое помрачение сознания.
П. сознания, эпизодическое (от греч. episodios - появляющийся случайно). Внезапное спонтанное помрачение сознания с психомоторным возбуждением или подавленностью, полной дезориентацией, галлюцинациями, несогласованностью мышления, гневным, подавленным или экстатическим настроением. Приступ длится часами, днями, иногда - неделями и повторяется с большей или меньшей частотой в одной и той же (как правило) форме у одного и того же больного. В настоящее время считается неправомерным выделение его в самостоятельную нозологическую единицу. Чаще всего оно относится к психотическим проявлениям эпилепсии. Син. Клейста, эпизодические сумеречные состояния.
П. сознания эпилептическое - см. Эпилептическое помрачение сознания.
П. сознания, сумеречное. Внезапно возникающее и также внезапно заканчивающееся помрачение сознания (с последующей амнезией), при котором больной совершает взаимосвязанные последовательные действия, обусловленные образным бредом, галлюцинациями и бурными аффектами страха и злобы. В состоянии сумеречного помрачения сознания могут быть осуществлены антиобщественные, в том числе и опасные для окружающих деяния. К сумеречным помрачениям сознания относятся: транс, сомнамбулизм и просонье. Наблюдаются при эпилепсии, истерии, болезни травм мозга и др. Син. Сумеречное состояние.
П. сознания, сумеречное аффективное - П. сознания, сумеречное аффективное (от лат. afficio - воздействовать, возбуждать) - см. Помрачение сознания, сумеречное психогенное.
П. сознания, сумеречное, онейроидное (от греч. oneiros - сон, сновидение и eides - подобный) - см. Онейроидное состояние.
П. сознания, сумеречное ориентировочное. Сумеречное помрачение сознания с частичной ориентированностью (узнавание близких людей, фрагментарное самосознание и др.) без выраженного бреда и галлюцинаций.
П. сознания, сумеречное истерическое (от греч. hystera - матка) - см. Помрачение сознания, сумеречноепсихогенное.
П. сознания, сумеречное психогенное (от греч. psyche - душа и genesis - происхождение). Сумеречное помрачение сознания, возникающее под влиянием психотравмы. Син. Помрачение сознания, сумеречное аффективное, Помрачение сознания, сумеречное истерическое.
П. сознания, сумеречное эпизодическое (от греч. episodios - появляющийся случайно) - см. Помрачение сознания, эпизодическое.
П. сознания хаотическое, эпилептическое - см. Эпилептическое, хаотическое помрачение сознания.
П. сознания, эпизодическое (от греч. episodios - появляющийся случайно). Внезапное спонтанное помрачение сознания с психомоторным возбуждением или подавленностью, полной дезориентацией, галлюцинациями, несогласованностью мышления, гневным, подавленным или экстатическим настроением. Приступ длится часами, днями, иногда - неделями и повторяется с большей или меньшей частотой в одной и той же (как правило) форме у одного и того же больного. В настоящее время считается неправомерным выделение его в самостоятельную нозологическую единицу. Чаще всего оно относится к психотическим проявлениям эпилепсии. Син. Клейста, эпизодические сумеречные состояния.
П. сознания эпилептическое - см. Эпилептическое помрачение сознания.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
СОЗНАНИЯ ПОМРАЧЕНИЕ
нарушение отражения реального мира как в его внешних связях (расстройство предметного познания), так и во внутренних (расстройство абстрактного познания). Синдромы помраченного сознания различны, однако им присущ ряд общих черт:
1) отрешенность от внешнего мира, выражающаяся в затруднении или полной невозможности восприятия окружающего;
2) дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах;
3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью суждений;
4) воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или отсутствуют полностью.
Для диагностики состояния помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков. Выделяют следующие виды помрачения сознания. Оглушение характеризуется изменением порога возбудимости, когда слабые раздражители больным не воспринимаются, средние воспринимаются слабо и лишь сильные вызывают ответную реакцию. Больные аспонтанны, неподвижны, представления их бедны, суждения замедлены, оценка окружающего, образование сложных связей невозможны. Сновидения отсутствуют. Аффект однообразен, монотонен. Больные безучастны к окружающему или эйфоричны. Воспоминания о периоде оглушения бедны или отсутствуют. Растерянности, бреда, галлюцинаций при оглушении не наблюдается.
Различают обнубиляцию - легкую степень оглушения. Нарастание оглушения приводит к возникновению сопора, а в дальнейшем - к развитию комы.
Делирий - наиболее часто возникающий вид помрачения сознания, характеризующийся наплывом ярких чувственных парейдолий, зрительных сценоподобных галлюцинаций, истинных вербальных галлюцинаций при ложной ориентировке в окружающем. Выделяют три стадии в развитии делирия (Либермейстер). Первая стадия характеризуется повышенным настроением с говорливостью, ускорением ассоциаций, наплывоу воспоминаний в виде ярких отчетливых представлений, непоседливостью. Часто наблюдаются гиперестезия, легкая светобоязнь. Расстраивается засыпание, сон сопровождается яркими сновидениями. Вторая стадия характеризуется в основном иллюзорными расстройствами. У больных нарастает говорливость, появляются иллюзии в виде парейдолий. Реальные представления о предметах заменяются ложными. Расстраивается сон: больные с трудом засыпают, сновидения яркие, тревожные, обычно устрашающие, нередко путающиеся с действительностью. Отмечается улучшение сна в утренние часы. Для третьей стадии характерно появление галлюцинаторных расстройств. Наряду с наплывом зрительных галлюцинаций возникает возбуждение, сопровождающееся страхом, защитой от призраков, бредовым восприятием окружающего. К вечеру наблюдается резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, утром описанное состояние сменяется сопорозным сном. Для делирия характерны светлые промежутки с прояснением сознания. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается.
Выделяют, кроме описанных трех стадий, мусситирующий и профессиональный делирий. Обычно они развиваются вслед за третьей стадией делирия, возникновение их является прогностически неблагоприятным признаком. Мусситирующий, или бормочущий, делирий выражается в беспорядочном, хаотическом возбужде нии в пределах постели, однообразных, бессмысленных хватательных движениях (симптом <карфологии>, или обирания), невнятном тихом бормотании и отсутствии реакции на окружающее. Вслед за мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. Профессиональный делирий характеризуется преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций. Больные выполняют привычные для них действия: дворник метет воображаемой метлой пол, портной шьет несуществующей иглой и т. д. Дезориентировка и отсутствие реакции на окружающее такие же, как и при мусситирующем делирии;
Аменция характеризуется растерянностью и инкогеренцией (бессвязностью). Последняя заключается в нарушении синтеза: больные, воспринимая отдельные предметы, не могут понять окружающее в обобщенном, целостном виде. Больные возбуждены в пределах постели: непрерывно двигают головой, руками, ногами, успокаиваются, затем вновь становятся возбужденными, речь их бессвязна (произносят отдельные слова, слоги, звуки). Аффект изменчив: больные то улыбаются, то безразличны к окружающему, то плаксивы. Возбуждение прерывается периодами успокоения С беспомощностью и подавленностью.
При аменции могут наблюдаться отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии (чаще в вечернее и ночное время). На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора.
После исчезновения аменции больные не воспроизводят период расстроенного сознания.
Окружающее воспринимается больными фантастическим образом: одни считают себя находящимися на других материках, планетах, летающими в космос, другие - путешествующими по подземному царству, гибнущими в атомной войне, присутствующими при гибели мира. В зависимости от содержания различают экспансивный и депрессивный онейроид.
Онейроидное помрачение сознания обычно сопровождается кататоническими расстройствами: возбуждением или ступором. Экспансивному содержанию онейроида чаще соответствует возбуждение, депрессивному - ступор.
Сумеречное расстройство сознания характеризуется дезориентировкой в окружающем, наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, аффектом злобы и страха, неистовым возбуждением с характером агрессии или же, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Характерно внезапное возникновение и критическое разрешение сумеречного расстройства сознания. Под влиянием нарастающего тревожно-злобного аффекта и устрашающих галлюцинаций больные совершают поступки крайней жестокости, склонны к разрушительным действиям, убийству. Наблюдается полная амнезия периода расстроенного сознания, однако иногда в первые моменты после прояснения сознания больной может вспомнить некоторые эпизоды из происходившего с ним, которые впоследствии полностью амнезируются.
Аура сознания - вид помрачения сознания, при котором возникают наплыв галлюцинаций, психосенсорные расстройства и явления деперсонализации, состояния экстаза или страха, вегетативные расстройства. Перечисленные явления остаются в памяти больного, в то время как происходящее вокруг больным не воспринимается и не запоминается.
Зрительные галлюцинации обычно панорамические, окрашенные в яркие красные и голубые тона, обонятельные галлюцинации - в виде запаха дыма и гари, слуховые - в виде вербальных истинных и псевдогаллюцинаций.
Деперсонализационные расстройства обычно сочетаются с психосенсорными нарушениями. Вегетативные расстройства проявляются приступами сердцебиения, головокружения и т. д. Аура сознания наблюдается обычно у больных эпилепсией, причем в одних случаях она предшествует наступлению эпилептического припадка, в других - существует самостоятельно (см. Эпилепсия).
Перечисленные виды помрачения сознания наблюдаются при интоксикационных, инфекционных, соматических заболеваниях, органических заболеваниях центральной нервной системы, эпилепсии. Так, оглушение характерно для органических поражений центральной нервной системы, делирий наблюдается преимущественно при инфекциях, интоксикациях, соматогенных заболеваниях, аменция - при тяжелом течении инфекционных и соматических болезней, онейроид - при шизофрении, эпилепсии, тяжелых органических заболеваниях центральной нервной системы и, наконец, сумеречное расстройство сознания - при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.
Лечение. Возникновение синдрома помрачения сознания требует немедленной госпитализации в психиатрическую больницу и принятия мер, направленных на выяснение причин, вызвавших помрачение сознания.
При разных видах помрачения сознания нужен различный терапевтический подход, в зависимости от основного заболевания.
1) отрешенность от внешнего мира, выражающаяся в затруднении или полной невозможности восприятия окружающего;
2) дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах;
3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью суждений;
4) воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или отсутствуют полностью.
Для диагностики состояния помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков. Выделяют следующие виды помрачения сознания. Оглушение характеризуется изменением порога возбудимости, когда слабые раздражители больным не воспринимаются, средние воспринимаются слабо и лишь сильные вызывают ответную реакцию. Больные аспонтанны, неподвижны, представления их бедны, суждения замедлены, оценка окружающего, образование сложных связей невозможны. Сновидения отсутствуют. Аффект однообразен, монотонен. Больные безучастны к окружающему или эйфоричны. Воспоминания о периоде оглушения бедны или отсутствуют. Растерянности, бреда, галлюцинаций при оглушении не наблюдается.
Различают обнубиляцию - легкую степень оглушения. Нарастание оглушения приводит к возникновению сопора, а в дальнейшем - к развитию комы.
Делирий - наиболее часто возникающий вид помрачения сознания, характеризующийся наплывом ярких чувственных парейдолий, зрительных сценоподобных галлюцинаций, истинных вербальных галлюцинаций при ложной ориентировке в окружающем. Выделяют три стадии в развитии делирия (Либермейстер). Первая стадия характеризуется повышенным настроением с говорливостью, ускорением ассоциаций, наплывоу воспоминаний в виде ярких отчетливых представлений, непоседливостью. Часто наблюдаются гиперестезия, легкая светобоязнь. Расстраивается засыпание, сон сопровождается яркими сновидениями. Вторая стадия характеризуется в основном иллюзорными расстройствами. У больных нарастает говорливость, появляются иллюзии в виде парейдолий. Реальные представления о предметах заменяются ложными. Расстраивается сон: больные с трудом засыпают, сновидения яркие, тревожные, обычно устрашающие, нередко путающиеся с действительностью. Отмечается улучшение сна в утренние часы. Для третьей стадии характерно появление галлюцинаторных расстройств. Наряду с наплывом зрительных галлюцинаций возникает возбуждение, сопровождающееся страхом, защитой от призраков, бредовым восприятием окружающего. К вечеру наблюдается резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, утром описанное состояние сменяется сопорозным сном. Для делирия характерны светлые промежутки с прояснением сознания. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается.
Выделяют, кроме описанных трех стадий, мусситирующий и профессиональный делирий. Обычно они развиваются вслед за третьей стадией делирия, возникновение их является прогностически неблагоприятным признаком. Мусситирующий, или бормочущий, делирий выражается в беспорядочном, хаотическом возбужде нии в пределах постели, однообразных, бессмысленных хватательных движениях (симптом <карфологии>, или обирания), невнятном тихом бормотании и отсутствии реакции на окружающее. Вслед за мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. Профессиональный делирий характеризуется преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций. Больные выполняют привычные для них действия: дворник метет воображаемой метлой пол, портной шьет несуществующей иглой и т. д. Дезориентировка и отсутствие реакции на окружающее такие же, как и при мусситирующем делирии;
Аменция характеризуется растерянностью и инкогеренцией (бессвязностью). Последняя заключается в нарушении синтеза: больные, воспринимая отдельные предметы, не могут понять окружающее в обобщенном, целостном виде. Больные возбуждены в пределах постели: непрерывно двигают головой, руками, ногами, успокаиваются, затем вновь становятся возбужденными, речь их бессвязна (произносят отдельные слова, слоги, звуки). Аффект изменчив: больные то улыбаются, то безразличны к окружающему, то плаксивы. Возбуждение прерывается периодами успокоения С беспомощностью и подавленностью.
При аменции могут наблюдаться отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии (чаще в вечернее и ночное время). На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора.
После исчезновения аменции больные не воспроизводят период расстроенного сознания.
Окружающее воспринимается больными фантастическим образом: одни считают себя находящимися на других материках, планетах, летающими в космос, другие - путешествующими по подземному царству, гибнущими в атомной войне, присутствующими при гибели мира. В зависимости от содержания различают экспансивный и депрессивный онейроид.
Онейроидное помрачение сознания обычно сопровождается кататоническими расстройствами: возбуждением или ступором. Экспансивному содержанию онейроида чаще соответствует возбуждение, депрессивному - ступор.
Сумеречное расстройство сознания характеризуется дезориентировкой в окружающем, наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, аффектом злобы и страха, неистовым возбуждением с характером агрессии или же, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Характерно внезапное возникновение и критическое разрешение сумеречного расстройства сознания. Под влиянием нарастающего тревожно-злобного аффекта и устрашающих галлюцинаций больные совершают поступки крайней жестокости, склонны к разрушительным действиям, убийству. Наблюдается полная амнезия периода расстроенного сознания, однако иногда в первые моменты после прояснения сознания больной может вспомнить некоторые эпизоды из происходившего с ним, которые впоследствии полностью амнезируются.
Аура сознания - вид помрачения сознания, при котором возникают наплыв галлюцинаций, психосенсорные расстройства и явления деперсонализации, состояния экстаза или страха, вегетативные расстройства. Перечисленные явления остаются в памяти больного, в то время как происходящее вокруг больным не воспринимается и не запоминается.
Зрительные галлюцинации обычно панорамические, окрашенные в яркие красные и голубые тона, обонятельные галлюцинации - в виде запаха дыма и гари, слуховые - в виде вербальных истинных и псевдогаллюцинаций.
Деперсонализационные расстройства обычно сочетаются с психосенсорными нарушениями. Вегетативные расстройства проявляются приступами сердцебиения, головокружения и т. д. Аура сознания наблюдается обычно у больных эпилепсией, причем в одних случаях она предшествует наступлению эпилептического припадка, в других - существует самостоятельно (см. Эпилепсия).
Перечисленные виды помрачения сознания наблюдаются при интоксикационных, инфекционных, соматических заболеваниях, органических заболеваниях центральной нервной системы, эпилепсии. Так, оглушение характерно для органических поражений центральной нервной системы, делирий наблюдается преимущественно при инфекциях, интоксикациях, соматогенных заболеваниях, аменция - при тяжелом течении инфекционных и соматических болезней, онейроид - при шизофрении, эпилепсии, тяжелых органических заболеваниях центральной нервной системы и, наконец, сумеречное расстройство сознания - при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.
Лечение. Возникновение синдрома помрачения сознания требует немедленной госпитализации в психиатрическую больницу и принятия мер, направленных на выяснение причин, вызвавших помрачение сознания.
При разных видах помрачения сознания нужен различный терапевтический подход, в зависимости от основного заболевания.
