Сочетанное употребление опиоидов и психостимуляторов

один из наиболее частых вариантов полинаркомании (см.). Больные с зависимостью от опиоидов чаще всего употребляют амфетамины либо в поисках новых ощущений (желая сравнить действие наркотиков между собой), либо с целью облегчить течение опийной абстиненции.
Сочетанный прием опиоидов и психостимуляторов существенно меняет эйфорию и клиническую картину интоксикации. Амфетамины или кокаин снижают необходимую для получения эффекта дозу опиоидов. Как правило, комбинированному приему наркотиков предшествуют этапы употребления одного из веществ и формирования зависимости к нему. Чаще всего такое вещество – наркотик опийной группы.
Клиническая картина смешанной интоксикации при внутривенном введении опиоидов и амфетаминов изменяется следующим образом. Первая фаза (так называемый «приход») резко усилена, более продолжительна (в пределах 4–10 минут) по сравнению с действием каждого наркотика в отдельности. Для второй фазы (собственно опьянение) характерно повышенное настроение с благодушием, приятной расслабленностью и истомой, ощущение полного покоя и безразличия ко всему, блаженство. Это ощущения, свойственные опийному опьянению, но при смешанной интоксикации больные дополнительно испытывают прилив сил, ощущение активности и собственного всемогущества. Они возбуждены (в том числе сексуально), стремятся к деятельности, общению друг с другом, ощущают необыкновенную четкость и ясность мыслей, причем одновременно с чувством легкости и полета они ощущают приятную тяжесть собственного тела.
Эти особенности опьянения нередко служат стимулом для непрерывного приема комбинации этих наркотиков в течение нескольких суток. За это время происходит быстрое развитие психической зависимости к новому веществу, рост разовых и суточных доз, увеличение частоты введения. Непрерывное употребление психостимуляторов может приводить к истощению больных, что вызывает кратковременное снижение толерантности к опиоидам. Однако при их дальнейшем использовании устойчивость к наркотику вновь стремительно возрастает и достигает первоначальных значений. Влечение к опиоидам не подавляется, но на высоте интоксикации психостимуляторами оно теряет свою актуальность. Со временем больные начинают принимать наркотики, беспорядочно перемежая их или сочетая – выделить преобладающее вещество становится невозможно.
Одна из характерных особенностей действия амфетаминов – способность облегчать течение опийного абстинентного синдрома. Причем происходит полное устранение болей, общей слабости, чувства разбитости, появляется хорошее настроение. Вместе с тем отмечается сохранение некоторых симптомов опийной абстиненции, прежде всего выраженного мидриаза (расширения зрачков), нарушения сна, двигательного беспокойства, отдельных вегетативных расстройств. Амфетамины также уменьшают мнительность и ипохондричность, свойственные больным с зависимостью от опиоидов при их отмене.
Абстинентный синдром в случае прекращения сочетанного употребления наркотических веществ развивается через 12 часов после последнего приема. Его проявления весьма разнообразны; выраженность тех или иных симптомов зависит от того, какому из двух наркотиков отдавал предпочтение больной в последнее время.