Сочетание шизофрении с зависимостью от опиоидов

встречается нередко. По данным разных авторов, от 10 до 25–30% больных шизофренией злоупотребляют психоактивными веществами. Злоупотребление наблюдается чаще в дебюте шизофрении при малопрогредиентных вялотекущих формах шизофренического процесса, а также вне обострений, в ремиссии, когда на первый план выступает шизофренический, чаще всего психопатоподобный, дефект. В период же обострений, с развитием острой психотической симптоматики больные шизофренией обычно не злоупотребляют наркотиками. В структуре психопатоподобного синдрома, когда больные обращаются к наркотику, значительное место занимают аффективные колебания, в первую очередь тревога. Прием наркотика, в частности опиоида, сглаживает психопатологические расстройства и нивелирует тревожно-депрессивную симптоматику. Если инициальная симптоматика к началу приема наркотиков характеризуется гипоманиакальным состоянием, психопатоподобные нарушения усиливаются и характеризуются выраженной гебоидностью.
Обращают на себя внимание особенности мотивации приема наркотиков у больных шизофренией. Помимо патологической конформности, любопытства, стремления получить удовольствие, что свойственно больным наркоманией вообще, во многих случаях выступает желание улучшить свое состояние и настроение, повысить активность, избавиться от «дурных мыслей» и т. д.
Эйфория у больных шизофренией, приобщившихся к опиоидам, имеет некоторые особенности. Описывая у себя эйфорию, больные шизофренией характеризуют ее в самом общем виде: «стало хорошо», «стало легко», «как бы очистился», «исчезло плохое настроение» и т. д. Чувства блаженства, восторга, счастья, типичные для этих наркотиков, больные шизофренией обычно не отмечают. Преобладает повышенная активность, прилив сил, энергии, желание двигаться, улучшаются ассоциативные процессы, повышается общий соматический и психический тонус. Стремление получить именно эти ощущения, помогающие избавиться от подавленного настроения и вялости, обуславливает начало приема наркотиков, к которым больные нередко относятся как к лекарству.
У больных шизофренией, злоупотребляющих опиоидами, так же как у всех больных с опиоидной зависимостью, наблюдается рост толерантности. Однако толерантность у них в большинстве случаев нарастает очень медленно и постепенно и, несмотря на длительный прием наркотика, чаще всего бывает невысокой. Нередко наблюдается феномен «строгого дозирования», когда больные останавливаются на приеме определенного количества наркотика и ни при каких условиях не превышают дозу.
Патологическое влечение к наркотику у больных шизофренией, злоупотребляющих опиоидами, в случае сформированной зависимости достаточно выражено. Однако оно отличается определенным своеобразием. Относительно редко наблюдается истинная компульсивность влечения, редко возникают или отсутствуют обострения влечения в период лечения в стационаре, при недоступности наркотика. Такие пациенты обычно не группируются с больными наркоманией, не проявляют инициативы в приобретении наркотических средств во время нахождения в стационаре. И вне стационара многие долго могут обходиться без наркотиков, не испытывая к ним сильного влечения. Часто наблюдаются внезапные, немотивированные «обрывы» наркотизации и такое же труднообъяснимое возобновление приема наркотиков. Последнему чаще всего способствует изменение в состоянии больных, в первую очередь обострение аффективных колебаний, усиление тревоги.
Абстинентный синдром у больных шизофренией с зависимостью от опиоидов также отличается определенными особенностями. Психопатологические расстройства (аффективные, поведенческие, дисфорические, инсомнические) доминируют над алгическими (болевыми) и соматовегетативными. Больные, жалуясь на плохое физическое состояние, затрудняются конкретизировать свои жалобы, ограничиваясь малоинформативными фразами: «мне плохо», «все болит», тяжело» и т. п. В период острого абстинентного синдрома могут наблюдаться транзиторные психотические эпизоды. В отдельных случаях отмечается волнообразное течение абстинентного синдрома с фазами обострения и затухания симптоматики. Постабстинентное состояние чаще всего представлено астенодепрессивными, депрессивно-динамическими нарушениями, расстройствами сна. Длительность абстинентного синдрома у больных шизофренией короче, чем у лиц с опиоидной зависимостью, не страдающих шизофренией.