Сочетание опиоидной зависимости с употреблением алкоголя

чаще происходит в результате попытки заменить привычный опийный наркотик каким-либо иным психоактивным веществом. Типична ситуация, когда зависимость от опийного наркотика привела к конфликту с социальным окружением, к вынужденным контактам с уголовным миром, к угрозе привлечения к ответственности, и больной решает прекратить наркотизацию. Для облегчения отрыва от опиатов он начинает употреблять иные вещества, в том числе алкоголь. При этом больной рассчитывает в дальнейшем снизить дозу замещающего вещества и отказаться от него. Такой оборот событий становится наиболее вероятным для больного опиоманией не ранее второй стадии заболевания, по мере угасания эйфорического эффекта.
Часто больной не верит в возможность того, что сможет жить совсем без наркотического опьянения, и сознательно меняет форму зависимости, например переходит на употребление снотворных или водки. Алкоголь выбирается чаще, но не потому, что больные знают о большей опасности снотворных для здоровья, а потому, что спиртное доступнее.
Спиртное чаще, чем седативно-снотворные препараты, употребляется и для купирования синдрома отмены опиоидов. Алкоголь не снимает проявления абстинентного синдрома полностью. Он лишь подавляет ряд его симптомов: физическую потребность в опиатах, вазомоторные расстройства (насморк, чихание), ряд признаков адреналового напряжения (озноб, гусиная кожа, понос, боли в кишечнике, зевота). Боли в мышцах не снимаются, однако в состоянии алкогольного опьянения воспринимаются приглушенно, как сквозь туман, не доставляя тяжелых субъективных страданий. На высоте алкогольного опьянения удается достичь полудремотного состояния. Не выражены характерные для опийного абстинентного синдрома проявления тахикардии и гипертензии.
Однако не меняется эмоциональное состояние, присущее больным с синдромом лишения опиоидов; несмотря на опьянение, они подавленны и повышенно раздражительны.
Толерантность к алкоголю в таких случаях выше изначальной. Средняя доза ежесуточного употребления – до 0,5 л водки или до 1,0–1,5 л вина; последнее предпочитается. По мере ослабления влечения к опиатам суточная дозировка алкоголя уменьшается. Характерно, что спиртное у опийного наркомана в обычной ситуации вызывает, как правило, отвращение.
Пребывание такого больного в стационаре в связи с хронической алкоголизацией часто начинается с того, что он просит снотворное. Обычные для синдрома лишения алкоголя внешние признаки (инъецированные склеры, профузный пот, гиперемия и сальность лица, обложенный язык, грубый тремор, гипертензия, тахикардия и тревожность) по миновании алкогольного опьянения не выявляются. Напротив, начинают выступать признаки синдрома лишения опиатов. Даже если больной продолжает отрицать предшествующее употребление опиатов, его внешний вид об этом свидетельствует. Очень характерны чихание, насморк, слезотечение без прочих признаков катарального воспаления, зевота, периодические приступы озноба и пота – не алкогольного «горячего», а холодного, липкого, проступающего больше на спине и руках, иногда на лбу, в сочетании с двигательным беспокойством, неусидчивостью.
Не менее показательно и поведение. Если больной алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома в обстановке стационара обычно малозаметен, часто держится приниженно и виновато, полон раскаяния и тревоги, то больной опиоманией, наоборот, назойлив, требователен, предъявляет многочисленные соматические жалобы и претензии к персоналу. Еще один признак опийной наркомании – быстрое установление больным контакта с другими наркоманами отделения.
(См. также Сочетание алкоголизма с эпизодическим приемом опиатов.)