Сочетание наркотической зависимости с другими психическими расстройствами

может быть представлено следующими клиническими вариантами: 1) предшествующие психические нарушения являются фактором риска для развития злоупотребления наркотиком и формирования зависимости; 2) психические нарушения возникают вследствие злоупотребления наркотиком и могут оставаться в период воздержания от него; 3) имеющиеся психические нарушения влияют на развитие психопатологических расстройств, вызванных злоупотреблением наркотиком, на их выраженность, исход, а также на их курабельность; 4) развитие синдрома зависимости и появление связанных с ним других психопатологических симптомов может влиять на клинику и динамику первичного психического расстройства.
Психические нарушения могут послужить прямым поводом к систематическому употреблению наркотического вещества в попытке самолечения. Так, в случае циклотимии больной в фазе гипотимии может прибегать к кокаину, чтобы вернуться в гипоманиакальное состояние. В результате кокаин принимается постоянно.
Злоупотребление наркотическими веществами может вызывать широкий спектр психических расстройств. Употребление кокаина и других стимуляторов может вести к бредовым интерпретациям, мании, депрессивным переживаниям, приступам страха. Сначала эти приступы наблюдаются только в период употребления кокаина. Но они могут возобновляться и позднее в течение нескольких лет после отказа от кокаина. Спонтанный рецидив нарушений восприятия или зрительных галлюцинаций может повторяться через некоторое время после прекращения приема ЛСД. Употребление галлюциногенов может быть причиной нарушений восприятия, панических реакций, спутанности сознания, суицидальных тенденций.
Исследованиями установлено влияние злоупотребления марихуаной на течение шизофрении. У больных шизофренией, употреблявших марихуану, рецидивы и обострения заболевания встречались чаще, чем у тех из них, кто ее не принимал. Этому есть несколько объяснений: а) злоупотребляющий наркотическими веществами менее податлив к лекарственной терапии, что способствует рецидиву; б) наркотическое вещество напрямую биологически воздействует на организм (например, может, изменив активность ферментов печени, привести к более быстрому метаболизму лекарственных препаратов и снижению их содержания в плазме до уровня, недостаточного для лечения психического расстройства); в) пациенты, втянувшиеся в злоупотребление наркотиками, становятся более чувствительными к стрессовым ситуациям и, следовательно, более склонными к рецидиву психического заболевания.
Однозначных клинических критериев разделения наркологических и психических заболеваний не существует, так как у больных наркологического профиля всегда в той или степени выраженности отмечаются психопатологические расстройства (аффективно-волевые, интеллектуальные, поведенческие). У многих больных возникают психотические состояния. Наркологические заболевания часто принимают процессуальный характер и приводят к таким психическим и физическим расстройствам, деградации и изменениям личности, которые свойственны хроническим прогредиентным психическим заболеваниям. Исходом неблагоприятно текущих наркологических заболеваний является тяжелая психическая патология, инвалидизирующая больного. С другой стороны, у лиц с первичными психическими расстройствами нередко возникает синдром зависимости от психоактивных веществ.