Сочетание алкоголизма со злоупотреблением седативными и снотворными средствами

утяжеляет течение алкоголизма и может привести к зависимости от этих средств в укороченные сроки. Основными мотивами к их употреблению больными алкоголизмом являются: стремление усилить алкогольное опьянение, изменить психическое состояние; нормализовать сон, облегчить абстинентное состояние.
Когда по мере развития алкоголизма спиртное утрачивает свое эйфоризирующее и активизирующее действие, больные нередко стремятся наращивать дозы алкоголя для оживления эйфории. Однако когда и это не дает желаемого эффекта, для усиления опьянения (вплоть до оглушения) некоторые больные дополнительно к алкоголю начинают принимать различные седативные и снотворные препараты. Картина опьянения в таком случае внешне похожа на алкогольную, однако выраженность опьянения значительно более тяжелая (см. Сочетание приема алкоголя и седативно-снотворных средств).
Причиной злоупотребления седативными и снотворными препаратами у больных алкоголизмом может стать также их заместительное прменение для облегчения проявлений алкогольной абстиненции. Терапевтические дозы этих препаратов не всегда оказывают достаточно эффективное действие из-за повышенной толерантности к ним у больных алкоголизмом. Поэтому больные вынуждены принимать повышенные дозировки этих препаратов, устраняющих беспокойство, тревожность, напряженность, а также чувство вины. Облегчаются агрипнические расстройства (бессонница), временно нормализуются соматовегетативные функции (исчезают тремор, боли в области сердца, уменьшается потливость (гипергидроз) и т. д.). Однако продолжительность действия принятых лекарств небольшая – 2–3 часа, после чего вновь возникают симптомы абстиненции и больные прибегают к дополнительному приему седативных средств.
При этом чем легче состояние абстиненции, тем выраженнее эйфория, вызываемая этими препаратами. Это создает мотивацию для продолжения их употребления и почву для формирования зависимости. Однако при тяжелых абстинентных состояниях даже 2–3-кратные терапевтические дозы седативных или снотворных препаратов не оказывают эйфорического действия.
Нередко злоупотребление седативными и снотворными препаратами возникает в период ремиссии алкоголизма. Транквилизаторы, барбитураты и другие успокаивающие препараты нередко принимаются больными алкоголизмом по назначению врача для устранения соматовегетативных расстройств. Актуализация влечения к алкоголю в ремиссии может протекать в виде вспышек дисфории, усиления раздражительности, беспокойства, неусидчивости, чувства немотивированного страха. Указанные препараты на какое-то время дают положительный эффект. Постепенное повышение толерантности к ним ведет к возрастанию разовой дозы в 2–3 раза. Такие завышенные дозировки могут оказывать на больных алкоголизмом опьяняющее действие.
Сроки формирования психической зависимости к препаратам гипноседативного действия у больных алкоголизмом значительно сокращены и составляют от 2–3 недель до 3–4 месяцев. На формирование зависимости существенное влияние оказывают такие факторы, как преморбидные особенности личности, выраженность первичного патологического влечения к алкоголю, наркогенность препарата, доза, частота и характер приема. В наиболее короткие сроки зависимость развивается у лиц с возбудимыми и эмоционально неустойчивыми чертами личности. Существенное значение при этом имеет выраженность личностных аномалий в преморбидном периоде и степень психопатизации вследствие злоупотребления алкоголем. Редко прибегают к злоупотреблению седативными и снотворными препаратами истероидные, конформные, психастенические и шизоидные личности.
При постоянном варианте первичного патологического влечения к алкоголю переход от злоупотребления алкоголем к злоупотреблению гипноседативными средствами происходит в значительно более короткие сроки по сравнению с периодическим вариантом патологического влечения и составляет от одной недели до 1–2 месяцев (реже – 3–4). При периодическом варианте переход может занять от нескольких месяцев до 1–2 лет.
Существенное влияние на сроки формирования зависимости оказывают характер и частота приема препарата, его доза и наркогенность. Например, при внутривенном введении транквилизаторов и особенно барбитуратов психическая зависимость может сформироваться после первых приемов препарата.
Абстинентный синдром при переходе от злоупотребления спиртными напитками к злоупотреблению седативно-снотворными препаратами постепенно трансформируется из алкогольного в синдром отмены снотворных средств или транквилизаторов с соответствующей клинической картиной. Сроки формирования физической зависимости к седативным и снотворным препаратам у больных алкоголизмом значительно сокращены: она возникает в среднем через 2–3 месяца от начала систематического злоупотребления, в некоторых случаях этот период сокращается до 2–4 недель. Меняется характер наркотизации: влечение к седативно-снотворному средству становится постоянным, резко выраженным, спиртные напитки чаще применяются заместителотсутствии препаратов либо при недостаточном их количестве. Спиртное употребляется также для усиления наркотического опьянения. Комбинированный характер злоупотребления сохраняется значительно реже.
Резко возрастает толерантность к указанным препаратам, она становится максимальной и стабилизируется на определенном уровне. Суточная доза увеличивается в 10–25 раз и достигает 1,0–2,5 г барбитуратов, 100–250 мг – транквилизаторов. Препараты принимаются ежедневно и неоднократно в течение дня. Зачастую бывает трудно определить суточную дозу, так как через 1,5–2 часа после приема препарата на фоне выраженного уменьшения наркотического опьянения у больных снова обостряется патологическое влечение, достигающее степени компульсивности, и больные принимают «вдогонку» дополнительную дозу препарата. Повышение толерантности в отношении эйфорического эффекта, стремление достичь прежнего наркотического состояния, утрата контроля над количеством принятого препарата вынуждают больных принимать все большие дозы, которые приближаются к предельно токсическим. После выхода из интоксикации у больных отмечаются выраженные амнезии периода опьянения, больные в состоянии вспомнить лишь начальные дозы принятых средств. Суммарную суточную дозу можно установить лишь приблизительно, исходя из общего количества использованных лекарственных упаковок, что составляет примерно 20–30 таблеток барбитуратов или 30–50 таблеток транквилизаторов и композитных препаратов с седативным действием.
Течение наркомании и токсикомании, сформировавшихся в результате злоупотребления седативными и снотворными препаратами на фоне хронического алкоголизма, отличается высокой прогредиентностью, нередко злокачественностью и ранним проявлением соматических и неврологических осложнений. Психопатологические расстройства также проявляются очень рано. Они характеризуются стойкими аффективными расстройствами в виде дисфорических и депрессивных состояний с суточными колебаниями настроения, нередко с суицидальным поведением. Одновременно углубляются интеллектуально-мнестические нарушения: проявляется резкое снижение памяти, внимания, обеднение словарного запаса, замедление и ригидность мышления, психическая истощаемость. Наблюдаются выраженные изменения личности; больные становятся эгоцентричными, лживыми, озлобленными, утрачивают общепринятые нравственно-этические нормы. Постепенно формируется органическая деменция и полная социально-трудовая дезадаптация, приводящие к инвалидизации.
(См. также: Сочетание приема алкоголя и седативно-снотворных средств; Сочетание приема алкоголя с бензодиазепинами.)