Сочетание алкоголизма с эпизодическим приемом опиатов

проявляет себя по-разному на различных стадиях алкоголизма.
Употребление опийных препаратов (кодеина, опия, морфия и др.) больным алкоголизмом в состоянии опьянения ведет к заметному вытрезвлению, а вне опьянения – к подавлению влечения к алкоголю. Последнее обстоятельство некоторое время назад использовалось для «домашнего лечения» алкоголиков кодеином.
При употреблении опиатов у больного алкоголизмом в первой стадии болезни реакция на опиаты не отличается от обычной. При систематическом употреблении опиатов у него возможно развитие опийной наркомании, причем ее формирование укладывается в стандартную картину. Влечение к алкоголю сменяется влечением к наркотику. В редких случаях новое психоактивное вещество не «прививается», и алкоголик остается верен спиртному. Развитие алкогольноопийной полинаркомании в первой стадии алкоголизма не отмечается.
Во второй стадии алкоголизма прием опийных препаратов в терапевтической дозе вне опьянения тоже подавляет влечение к алкоголю, но в отличие от ситуации в первой стадии повышение доз опиатов или учащение их приема вызывает тяжелую общую интоксикацию с рвотой, чувством разбитости, головными болями, раздражительностью, бессонницей. На этом этапе алкоголизма развитие полинаркомании как сочетанного злоупотребления алкоголем и опиатами также не отмечается. В тех случаях, когда больной алкоголизмом во второй стадии вынужденно оказывался в условиях отсутствия спиртного и доступности опиатов, он может стать или абстинентом (воздерживающимся от спиртного), или опиоманом. В условиях подобного естественного эксперимента опиомания развивается крайне медленно, с преодолением вынужденного периода несовместимости. Такой опиоман долгое время остается на низких дозах наркотика.
В третьей стадии алкоголизма вне опьянения прием опиатов не подавляет влечения к спиртному. На фоне алкогольного опьянения опийные препараты усиливают его. Часть больных в третьей стадии алкоголизма с социальной декомпенсацией начинают принимать кодеин для усиления алкогольного опьянения. При этом алкогольное опьянение не утяжеляется, а трансформируется: больные малоподвижны, выражен «опийный» эмоциональный фон. При повышении дозы алкоголя опийный эффект снимается, начинает преобладать алкогольное опьянение; при повышении дозы опиатов обычно наступает сон. Опытным путем больные находят оптимальные для них индивидуальные дозировки; при этом обычно отмечается сочетание малых доз спиртного с относительно невысокими дозами опиатов (3–6 таблеток кодеина или 1–2 мл раствора морфина).
Систематический прием опиатов в третьей стадии алкоголизма почти всегда приводит к опиомании при сохранении зависимости от алкоголя, то есть к полинаркомании. Это контрастирует с ситуацией во второй стадии алкоголизма, когда больные после достаточно длительного периода одновременного злоупотребления алкоголем и опийным препаратом (до 6–8 месяцев) могут стать чистыми опиоманами с отвращением к спиртному, но не становятся полинаркоманами.
(См. также Сочетание опиоидной зависимости с употреблением алкоголя.)