Синдром каротидно-кавернозного соустья

Син.: Экзофтальм пульсирующий. Чаще следствие травматического поражения или разрыва аневризмы внутренней сонной артерии на участке, где она проходит через кавернозный синус. В 1/4 случаев причиной является врожденная аномалия – артериальная аневризма пещеристой части внутренней сонной артерии или врожденный каротидно-базилярный анастомоз. Каротидно-кавернозное соустье и сопряженный с ним выброс в кавернозный синус артериальной крови ведут к повышению давления в нем. В результате возникают застойные явления в глазнице и в полости черепа. Постепенно увеличиваются размеры синуса, происходит сдавливание нервных стволов (III, IV, VI и I ветви V черепных нервов), находящихся в его стенке. В клинической картине проявляются: инъецированность конъюнктивальных вен, гиперемия и отек конъюнктивы, хемоз (отек конъюнктивы глазного яблока), пульсирующий экзофтальм, синхронный с пульсом сосудистый шум (воспринимается субъективно больным и объективно обследующим), почти прекращающийся при пережатии на стороне патологического процесса общей сонной артерии, офтальмопарез, диплопия. На глазном дне расширение вен, их напряжение, извитость, отечность прилежащих тканей. Параллельно повышению давления в венах глаза нарастает внутриглазное давление, развивается глаукома, снижается зрение. Возможен птоз верхнего века, который иногда бывает двусторонним (следствие анастомозов между кавернозными синусами). Со временем возможно уменьшение экзофтальма в связи с тромбозом орбитальных вен и перераспределением венозного оттока из орбиты через анастомозы. Расстройства общей гемодинамики в полости черепа сказываются головной болью, снижением памяти, изменениями психической деятельности. Истончение стенок пещеристого синуса может быть причиной их разрыва и возникновения при этом смертельного носового или внутричерепного кровотечения. Сходную клинику может давать и артериовенозная аневризма глазницы. Для уточнения диагноза – эхография глазницы, каротидная ангиография, КТ и МРТ. Описал в 1813 г. под названием «пульсирующий экзофтальм» английский хирург B. Travers (1783–1858).