общее название психотических расстройств, вызванных соматическим заболеванием (общие инфекции, эндотоксикоз, болезни внутренних органов, эндокринная дисфункция, нарушения функции почек, печени). К развитию симптоматических психозов предрасполагает генетически и/или конституционально обусловленная симптоматическая лабильность.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ
Психоз симптоматический
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
Симптоматический психоз
МКБ 293) -психотическое состояние, вызванное соматическими причинами, обычно непродолжительное, сопровождающее инфекционные, системные, внутренние и эндокринные заболевания, а также беременность и послеродовой период. Клинические проявления чаще всего включают помрачение сознания, дисмнестическое состояние, депрессию или психомоторное возбуждение, хотя описаны также синдромы, сильно напоминающие "функциональные" психозы. Причинными факторами могут быть метаболические или токсические нарушения, а также конституциональная предрасположенность. В МКБ-9 используется добавочный код для идентификации связанного физического или неврологического заболевания. Синоним: транзиторное органическое психотическое состояние.
Источник: Краткий словарик по психиатрии. 2002
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях и пр. Симптоматические психозы могут протекать остро, в большинстве случаев с нарушением сознания и принимать длительное течение, не сопровождающееся помрачением сознания. Характерны расстройства настроения, угнетенность, заторможенность. Очень часто развитие соматических заболеваний сопровождается возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (например, шизофрения). Особенности психических нарушений зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.
Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако иногда преобладает повышенное настроение с эйфорией. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирием, аменцией). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Хроническая сердечная недостаточность сопровождается вялостью, апатией, безынициативностью. При прогрессировании заболевания появляются тревожность, подавленность.
Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии часто осложняется делириозными и делириозно-онейроидными расстройствами сознания, переходящими при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут наблюдаться эпилептиформные припадки.
При злокачественных новообразованиях в терминальной стадии, а также в послеоперационный период часто возникают острые психотические вспышки, которые обычно бывают кратковременными и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Характерны также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния, сопровождающиеся упорной бессонницей, раздражительностью, суицидальными попытками.
Для заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта характерны депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, канцерофобией. Острая желтая атрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания.
При витаминной недостаточности (недостатке тиамина, никотиновой кислоты и др.) обычно наблюдаются тревожно-депрессивные, астенические, апатические состояния.
Острые гриппозные психозы часто сопровождаются делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения.
В острой стадии ревматизма параллельно со сновидно-делириозным состоянием возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с явлениями деперсонализации и дереализации. При длительном течении наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные состояния.
У больных туберкулезом часто наблюдаются повышенное настроение, маниакальные состояния, сопровождающиеся эйфорией и повышенной деятельностью.
Послеродовые психозы сопровождаются аментивными расстройствами сознания, депрессивными проявлениями. Возникающие при этом психические нарушения могут явиться начальным этапом эндогенного заболевания (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.).
При эндокринных расстройствах могут развиться неврозоподобные, психопатоподобные и депрессивные состояния.
Лечение. Терапия симптоматического психоза должна быть направлена на устранение основного соматического или инфекционного заболевания. Кроме этого, назначают дезинтоксикационное лечение, а также психотропные средства в зависимости от синдромологических особенностей психических расстройств. При острых симптоматических психозах больной должен круглосуточно находиться под наблюдением врача.
Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако иногда преобладает повышенное настроение с эйфорией. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирием, аменцией). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Хроническая сердечная недостаточность сопровождается вялостью, апатией, безынициативностью. При прогрессировании заболевания появляются тревожность, подавленность.
Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии часто осложняется делириозными и делириозно-онейроидными расстройствами сознания, переходящими при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут наблюдаться эпилептиформные припадки.
При злокачественных новообразованиях в терминальной стадии, а также в послеоперационный период часто возникают острые психотические вспышки, которые обычно бывают кратковременными и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Характерны также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния, сопровождающиеся упорной бессонницей, раздражительностью, суицидальными попытками.
Для заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта характерны депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, канцерофобией. Острая желтая атрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания.
При витаминной недостаточности (недостатке тиамина, никотиновой кислоты и др.) обычно наблюдаются тревожно-депрессивные, астенические, апатические состояния.
Острые гриппозные психозы часто сопровождаются делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения.
В острой стадии ревматизма параллельно со сновидно-делириозным состоянием возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с явлениями деперсонализации и дереализации. При длительном течении наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные состояния.
У больных туберкулезом часто наблюдаются повышенное настроение, маниакальные состояния, сопровождающиеся эйфорией и повышенной деятельностью.
Послеродовые психозы сопровождаются аментивными расстройствами сознания, депрессивными проявлениями. Возникающие при этом психические нарушения могут явиться начальным этапом эндогенного заболевания (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.).
При эндокринных расстройствах могут развиться неврозоподобные, психопатоподобные и депрессивные состояния.
Лечение. Терапия симптоматического психоза должна быть направлена на устранение основного соматического или инфекционного заболевания. Кроме этого, назначают дезинтоксикационное лечение, а также психотропные средства в зависимости от синдромологических особенностей психических расстройств. При острых симптоматических психозах больной должен круглосуточно находиться под наблюдением врача.
Источник: Фадеева Т.Б. Психические и нервные болезни: справочник врача. 2002
Симптоматические психозы
группа преимущественно психотических неспецифических расстройств (психозов), наблюдаемых при различных соматических, инфекционных и других заболеваниях.
В патогенезе этих расстройств главную роль играют интоксикация, связанная с основным заболеванием, психогенная реакция больного на свое болезненное состояние, а также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации). Различают острые симптоматические психозы, протекающие обычно с нарушениями сознания, протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы без признаков измененного сознания и органический психосиндром, развивающийся вследствие длительного воздействия на мозг того или иного вредного фактора.
Клиническая картина симптоматических психозов полиморфна и может определяться разными психопатологическими синдромами. Остро развивающиеся соматические заболевания (инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Для хронических заболеваний характерны астения, апатия, сочетающиеся в ряде случаев с тревожным напряжением и депрессией. У многих больных при соматических заболеваниях наряду с относительными кратковременными психотическими расстройствами наблюдаются заострение преморбидных черт характера и формирование ипохондрических расстройств со стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Пресенильные (предстарческие, инволюционные) и сенильные (старческие) психозы. В предстарческом возрасте наиболее часто наблюдаются инволюционная меланхолия (наряду с депрессией для нее характерны тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения, разочарования, ипохондрические расстройства) или инволюционный параноид (бредовая симптоматика в этих случаях отличается обыденностью содержания, конкретностью, направленностью бредовых построений на окружающих - родственников, соседей, преобладанием бредовых идей ревности, ущерба, преследования).
В старческом возрасте в зависимости от степени выраженности и локализации атрофического мозгового процесса наблюдаются различные варианты деменции: пресенильная деменция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая сенильная деменция. Для всех указанных заболеваний наряду с психическими расстройствами характерны неврологическая симптоматика и выявляемая с помощью современных методов исследования атрофия мозговых структур.
Старческое слабоумие. Наблюдается распад психической деятельности, приводящий к утрате индивидуальных особенностей характера, снижению уровня осмысления окружающего, ухудшению памяти, оскудению речи, при сохранении лишь элементарных физических потребностей.
Интоксикационные психические расстройства могут развиться в результате острого или хронического отравления лекарствами, пищевыми промышленными ядами, а также веществами, находящимися в окружающей среде и поступающими в организм в субтоксических концентрациях и активирующихся в результате комплексирования с другими биологически активными соединениями. Они бывают острыми или протрагированными.
Клинические проявления интоксикационных психических расстройств полиморфны, включают различные психопатологические синдромы. Психозы возникают при острых отравлениях и проявляются обычно различными формами помрачения сознания (оглушение, сопор, кома, делирий), соответствующими неврологическим и соматическим расстройствам. Протрагированные психозы характеризуются наиболее часто психоорганическим синдромом. При хроническом влиянии интоксикации психическое состояние определяется наименее специфическими неврозоподобными расстройствами (в первую очередь различными проявлениями астении), вегетативными дисфункциями и декомпенсацией личностно-типологических черт.
В патогенезе этих расстройств главную роль играют интоксикация, связанная с основным заболеванием, психогенная реакция больного на свое болезненное состояние, а также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации). Различают острые симптоматические психозы, протекающие обычно с нарушениями сознания, протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы без признаков измененного сознания и органический психосиндром, развивающийся вследствие длительного воздействия на мозг того или иного вредного фактора.
Клиническая картина симптоматических психозов полиморфна и может определяться разными психопатологическими синдромами. Остро развивающиеся соматические заболевания (инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Для хронических заболеваний характерны астения, апатия, сочетающиеся в ряде случаев с тревожным напряжением и депрессией. У многих больных при соматических заболеваниях наряду с относительными кратковременными психотическими расстройствами наблюдаются заострение преморбидных черт характера и формирование ипохондрических расстройств со стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Пресенильные (предстарческие, инволюционные) и сенильные (старческие) психозы. В предстарческом возрасте наиболее часто наблюдаются инволюционная меланхолия (наряду с депрессией для нее характерны тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения, разочарования, ипохондрические расстройства) или инволюционный параноид (бредовая симптоматика в этих случаях отличается обыденностью содержания, конкретностью, направленностью бредовых построений на окружающих - родственников, соседей, преобладанием бредовых идей ревности, ущерба, преследования).
В старческом возрасте в зависимости от степени выраженности и локализации атрофического мозгового процесса наблюдаются различные варианты деменции: пресенильная деменция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая сенильная деменция. Для всех указанных заболеваний наряду с психическими расстройствами характерны неврологическая симптоматика и выявляемая с помощью современных методов исследования атрофия мозговых структур.
Старческое слабоумие. Наблюдается распад психической деятельности, приводящий к утрате индивидуальных особенностей характера, снижению уровня осмысления окружающего, ухудшению памяти, оскудению речи, при сохранении лишь элементарных физических потребностей.
Интоксикационные психические расстройства могут развиться в результате острого или хронического отравления лекарствами, пищевыми промышленными ядами, а также веществами, находящимися в окружающей среде и поступающими в организм в субтоксических концентрациях и активирующихся в результате комплексирования с другими биологически активными соединениями. Они бывают острыми или протрагированными.
Клинические проявления интоксикационных психических расстройств полиморфны, включают различные психопатологические синдромы. Психозы возникают при острых отравлениях и проявляются обычно различными формами помрачения сознания (оглушение, сопор, кома, делирий), соответствующими неврологическим и соматическим расстройствам. Протрагированные психозы характеризуются наиболее часто психоорганическим синдромом. При хроническом влиянии интоксикации психическое состояние определяется наименее специфическими неврозоподобными расстройствами (в первую очередь различными проявлениями астении), вегетативными дисфункциями и декомпенсацией личностно-типологических черт.
Источник: Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
психозы, возникающие в течение различных соматических, инфекционных болезней и интоксикаций и являющиеся симптомом основного заболевания. Не все психозы, развивающиеся при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикациях, являются симптоматическими. Нередки случаи, когда соматическая болезнь провоцирует эндогенное психическое заболевание (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). В зависимости от продолжительности и интенсивности действующей на организм вредности психозы могут протекать с экзогенными расстройствами, эндогенными картинами, а также оставлять после себя те или иные органические симптомы. В настоящее время принята следующая классификация симптоматических психозов.
1. Острые симптоматические психозы, в большинстве случаев протекающие с помрачением сознания.
2. Протрагированные (промежуточные) психозы без расстройства сознания.
3. Органический психосиндром как следствие длительного и интенсивного воздействия той или иной вредности на мозг.
Как правило, острые симптоматические психозы не оставляют каких-либо последствий. После протрагированных психозов могут наблюдаться в той или иной степени выраженные органические изменения. Нередко одно и то же соматическое заболевание может приводить к возникновению психозов острых или протрагированных и вести к тем или иным органическим изменениям личности. На характер течения психоза оказывает влияние как интенсивность и качество действующей вредности, так и реактивность организма.
Острые симптоматические психозы протекают с клиническими картинами оглушения, делирия,деменции, эпилептиформного возбуждения, острого галлюциноза и онейроида (описание оглушения, делирия, аменции-см. Сознания помрачение).
Эпилептиформное возбуждение - внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, бежит от мнимых преследователей, твердит одни и те же слова, кричит, на лице выражение ужаса. Психоз заканчивается внезапно. Его сменяет глубокий, нередко сопорозный сон. Продолжительность описанного психотического состояния от получаса до 2 часов. Нередко эпилептиформное возбуждение может предшествовать развернутой картине соматического заболевания, возникая в течение инициального периода (в ини-циальном периоде может развиваться и делирий).
Острый галлюциноз характеризуется наплывом вербальных галлюцинаций комментирующего или императивного характера, обычно в виде диалога. Появление галлюцинаций сопровождается страхом, растерянностью, тревогой. В ночное время галлюциноз усиливается. Продолжительность острого вербального галлюциноза от нескольких дней до нескольких месяцев.
Онейроид имеет ряд особенностей. К ним относится непроизвольное фантазирование, заслоняющее реальный мир. Онейроид при симптоматических психозах называют бодрствующим сновидением.
После острых симптоматических психозов наблюдается состояние эмоционально-гиперестетической слабости (Бонгеффер) с тяжелой астенией, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью громких звуков, яркого света и т. д. Существует мнение, что состояние эмоционально-гиперестетической слабости предшествует острым симптоматическим психозам, Протрагированные симптоматические психозы. Депрессивно-параноидные состояния напоминают картину инволюционной меланхолии с ажитацией, тревогой, вербальными иллю-зиями, бредом осуждения, развитием бреда Котара. Возбуждение больных истощаемое. В вечернее время могут возникать делирий, эпилептиформное возбуждение. Депрессивно-параноидное состояние может смениться галлюцинаторно-параноидным (см. ниже) или картиной апатического ступора.
Галлюцинаторно-параноидные состояния по клинической картине близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями. Особенностью этих галлюцинаторно-бредовых состояний является исчезновение их при перемене места. В тяжелых случаях галлюцинаторно-параноидные состояния сменяются картиной апатического ступора. Маниакальные состояния обычно непродуктивные, веселые мании с бездеятельностью, нередко с развитием на высоте их псевдопаралитических состояний с эйфорией.
Депрессивные состояния бывают различными: протекающие с тревогой и ажитацией, ипохондрические депрессии с обилием сенестопатий и депрессии слезливые с астенией.
Конфабулез -особый вид психозов, не сопровождающийся расстройствами памяти, помрачением сознания и выражающийся в рассказах больного о не происходивших в действительности событиях. Больные рассказывают о подвигах, героических и самоотверженных поступках, которых не было. Настроение повышенное, однако рассказ о своих подви-гах они ведут спокойно, <тоном хроникера>. Транзиторный корсаковский синдром. Особенностью его является преходящий характер расстройств памяти с полным восстановлением ее.
Все перечисленные психотические состояния оставляют после себя длительный период астении. В ряде случаев после протрагированных симптоматических психозов наблюдаются органические изменения личности, выраженные в той или иной степени (психопатоподобные изменения, иногда органический психосиндром).
1. Острые симптоматические психозы, в большинстве случаев протекающие с помрачением сознания.
2. Протрагированные (промежуточные) психозы без расстройства сознания.
3. Органический психосиндром как следствие длительного и интенсивного воздействия той или иной вредности на мозг.
Как правило, острые симптоматические психозы не оставляют каких-либо последствий. После протрагированных психозов могут наблюдаться в той или иной степени выраженные органические изменения. Нередко одно и то же соматическое заболевание может приводить к возникновению психозов острых или протрагированных и вести к тем или иным органическим изменениям личности. На характер течения психоза оказывает влияние как интенсивность и качество действующей вредности, так и реактивность организма.
Острые симптоматические психозы протекают с клиническими картинами оглушения, делирия,деменции, эпилептиформного возбуждения, острого галлюциноза и онейроида (описание оглушения, делирия, аменции-см. Сознания помрачение).
Эпилептиформное возбуждение - внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, бежит от мнимых преследователей, твердит одни и те же слова, кричит, на лице выражение ужаса. Психоз заканчивается внезапно. Его сменяет глубокий, нередко сопорозный сон. Продолжительность описанного психотического состояния от получаса до 2 часов. Нередко эпилептиформное возбуждение может предшествовать развернутой картине соматического заболевания, возникая в течение инициального периода (в ини-циальном периоде может развиваться и делирий).
Острый галлюциноз характеризуется наплывом вербальных галлюцинаций комментирующего или императивного характера, обычно в виде диалога. Появление галлюцинаций сопровождается страхом, растерянностью, тревогой. В ночное время галлюциноз усиливается. Продолжительность острого вербального галлюциноза от нескольких дней до нескольких месяцев.
Онейроид имеет ряд особенностей. К ним относится непроизвольное фантазирование, заслоняющее реальный мир. Онейроид при симптоматических психозах называют бодрствующим сновидением.
После острых симптоматических психозов наблюдается состояние эмоционально-гиперестетической слабости (Бонгеффер) с тяжелой астенией, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью громких звуков, яркого света и т. д. Существует мнение, что состояние эмоционально-гиперестетической слабости предшествует острым симптоматическим психозам, Протрагированные симптоматические психозы. Депрессивно-параноидные состояния напоминают картину инволюционной меланхолии с ажитацией, тревогой, вербальными иллю-зиями, бредом осуждения, развитием бреда Котара. Возбуждение больных истощаемое. В вечернее время могут возникать делирий, эпилептиформное возбуждение. Депрессивно-параноидное состояние может смениться галлюцинаторно-параноидным (см. ниже) или картиной апатического ступора.
Галлюцинаторно-параноидные состояния по клинической картине близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями. Особенностью этих галлюцинаторно-бредовых состояний является исчезновение их при перемене места. В тяжелых случаях галлюцинаторно-параноидные состояния сменяются картиной апатического ступора. Маниакальные состояния обычно непродуктивные, веселые мании с бездеятельностью, нередко с развитием на высоте их псевдопаралитических состояний с эйфорией.
Депрессивные состояния бывают различными: протекающие с тревогой и ажитацией, ипохондрические депрессии с обилием сенестопатий и депрессии слезливые с астенией.
Конфабулез -особый вид психозов, не сопровождающийся расстройствами памяти, помрачением сознания и выражающийся в рассказах больного о не происходивших в действительности событиях. Больные рассказывают о подвигах, героических и самоотверженных поступках, которых не было. Настроение повышенное, однако рассказ о своих подви-гах они ведут спокойно, <тоном хроникера>. Транзиторный корсаковский синдром. Особенностью его является преходящий характер расстройств памяти с полным восстановлением ее.
Все перечисленные психотические состояния оставляют после себя длительный период астении. В ряде случаев после протрагированных симптоматических психозов наблюдаются органические изменения личности, выраженные в той или иной степени (психопатоподобные изменения, иногда органический психосиндром).
