Шкала определения тяжести патологического влечения к наркотикам

(Винникова М.А., 2001) — состоит из 8 критериев и 23 признаков, приведенных ниже. Критерии I–IV рассматриваются как «большие» диагностические критерии, а V–V«малые» диагностические критерии. Для диагностики патологического влечения к наркотикам достаточно наличия трех «больших» критериев или двух «больших» и двух «малых» критериев. Диагностические признаки оцениваются в баллах, при этом: 1 балл – слабовыраженный признак; 2 балла – умеренно выраженный; 3 балла – сильно выраженный.
I. Мысли о желании употребить наркотик
Их выраженность колеблется в течение дня, однако само наличие таких мыслей говорит о достаточно выраженном влечении к наркотику. Данную категорию можно разделить на два варианта (с соответствующими баллами):
1 – постоянные, достаточно интенсивные мысли о наркотике, не поддающиеся волевому усилию (3 балла); 2 – периодически возникающие мысли о наркотике (2 балла).
II. Аффективные нарушения
Снижение настроения
1 – скука, вялость, пассивность, неразговорчивость, медлительность (пациент самостоятельно об этих явлениях может не говорить, они диагностируются только при тщательном расспросе) (1 балл);
2 – заметное снижение настроения, диагностируемое не только по предъявляемым жалобам, но и на невербальном уровне: по выражению лица, позе, мимике (2 балла);
3 – тоска (с витализацией или без); пациент самостоятельно предъявляет жалобы (3 балла).
Тревога
1 – аморфная настороженность, беспричинные опасения, озабоченность (1 балл);
2 – нервозность, напряженность, неспособность расслабиться, раздражительность (пациент самостоятельно предъявляет жалобы, указанные явления отражаются на общем поведении, общении) (2 балла);
3 – неусидчивость, тревожная ажитация (3 балла).
Дисфория
1 – высказывание недовольства, брюзгливость (1 балл);
2 – раздражительность, злобность (2 балла);3 – агрессивность, напряженность (3 балла).
Эмоциональная лабильность
1 – перепады настроения в течение суток (очень характерный симптом; ухудшение настроения, как правило, наблюдается к вечеру (2 балла);
2 – обидчивость, слезливость (3 балла).
III. Нарушения сна в динамике
1 – позднее мучительное засыпание, многократные пробуждения в течение ночи с последующим быстрым
засыпанием или невозможностью в дальнейшем заснуть (2 балла);
2 – нарушения сна существуют длительно (в течение нескольких дней), трудно поддаются медикаментозной коррекции (3 балла).
IV. Поведенческие (психопатоподобные) признаки
На проявление поведенческих нарушений оказывают влияние индивидуальные личностные радикалы, поэтому данные нарушения трудно поддаются ранжированию. Однако можно выделить и оценить баллами общие характерные признаки:
1 – просьбы о дополнительных назначениях или каких-либо процедурах, недовольство режимом отделения, оговаривание сроков выписки (1 балл);
2 – враждебность, агрессивность, негативизм
(2 балла);
3 – возбуждение, двигательная ажитация (двигательная ажитация всегда говорит о высокой выраженности патологического влечения к наркотикам)
(3 балла).
V. Соматовегетативные нарушения
Сюда относятся: блеск глаз (сухой), потливость, бледность или покраснение кожных покровов, колебания пульса или АД, сердцебиения, внутренняя дрожь, озноб, гастроинтестинальные симптомы, респираторные симптомы, болевая симптоматика. Вегетативные расстройства всегда индивидуальны, во многом зависят от конституциональных факторов; не выступают, как правило, обособленно, а сопровождают аффективные нарушения, подчеркивая их выраженностъ, поэтому балльная оценка не приводится.
VI. Сновидения (о наркотиках)
Являются своего рода маркером обострения патологического влечения к наркотикам.
1 – единичные (2 балла);
2 – многократно повторяющиеся (в течение нескольких дней) (3 балла).
VII. Установка на лечение
(оценивается по критерию: есть или нет)
1 – отрицательная;
2 – формальная и формально выраженная;3 – положительная.
VIII. Критика к болезни
(оценивается по критерию: есть или нет)
1 – отсутствует; 2 – частичная; 3 – полная.
(Следует отметить, что в данной шкале такие категории, как критика к заболеванию и установка на лечение, не ранжируются, однако диагностика нарушений в данной сфере дает более полное представление о тяжести общего психического состояния пациента.)
При сумме баллов выше 6 можно с уверенностью говорить о том, что влечение к наркотику носит осознанный характер, даже если пациент отрицает его.