При психических заболеваниях, которые ведут к извращению инстинктов, неправильному восприятию окружающего мира и собственной личности, у больных может возникнуть стремление к самоубийству. Попытки к самоубийству могут быть обусловлены следующими психопатологическими расстройствами: при депрессивных состояниях возникает непереносимая, тяжелая тоска с чувством безнадежности, безвыходности положения (см. Аффективности рас-стройства, депрессивный синдром), что нередко приводит больных к самоубийству. При депрессивно-параноидных состояниях, когда имеется сочетание выраженной тоски и бредовых идей обвинения, преследования, гибели, больные, стремясь избежать страшной участи, могут прибегнуть к самоубийству. Иногда в этих случаях наблюдается так называемое расширенное самоубийство, когда больные, считая, что им и их семье грозит тяжелейшее страдание, решают избавить себя и своих родственников от предстоящих мучений и совершают сначала убийство родных, а потом самоубийство, иногда самоубийство совершается психически больными под влиянием императивных галлюцинаций: больные слышат голоса, приказывающие им выброситься из окна, броситься под поезд, повеситься, отравиться и т. п. В очень редких случаях самоубийства могут совершаться больными как бы импульсивно, т. е. при виде движущегося поезда больному внезапно приходит мысль броситься под него. Однако при тщательном анализе иногда можно установить, что эта попытка к самоубийству была совершена больным в период обострения психического заболевания и, по-видимому, связана с начальными проявлениями синдрома Кандинского. Попытки к самоубийству могут быть обусловлены извращением инстинкта самосохранения. У психически больного появляется непреодолимое желание задушить себя, выколоть глаза, разбить себе голову.
Стремление наносить себе повреждения может встречаться у психопатов в периоды деконпенсации психопатии, под влиянием психической травмы. Чаще это можно наблюдать у психопатов истерического и возбудимого типа.
Все больные, у которых возникают суицидальные мысли и тенденции к самоубийству, должны находиться под строжайшим надзором персонала: о их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Больных нельзя оставлять без присмотра ни одной минуты. При наличии суицидальных мыслей и тенденций больные должны быть обязательно госпитализированы в психиатрическую больницу, в надзорное отделение.
Лечение. В случаях суицидальных тенденций лечение больных должно проводиться очень энергично, как по витальным показаниям. При наличии упорных суицидальных мыслей в период депрессии для купирования состояния показано даже применение электросудорожной терапии. При галлюцинаторно-параноидных и депрессивно-параноидных состояниях, при наличии императивных галлюцинаций необходимо бысстрое наращивания доз нейролептиков, ведение парентерально для получения большей эффективности.