Уровень физического, психического и социального благополучия мужчин и женщин, позволяющий им вести безопасную половую жизнь и свободно принимать решения о рождении и воспитании детей. Репродуктивное здоровье зависит от множества факторов, включая обеспечение доступа к безопасным и надежным средствам контрацепции, половой грамотности, профилактики венерических заболеваний и т.д.
Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье
состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Динамика заболеваемости различных групп населения в период проходящих в стране реформ имеет неблагоприятные тенденции. Снижение роли государства в области социальных гарантий привело к росту психических и социально значимых заболеваний. На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения.
Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико‑социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.
За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости туберкулезом: число впервые выявленных больных за этот период возросло в 2 раза.
Большую тревогу вызывает рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и СПИДа. Увеличение числа больных ИППП и СПИДом происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма.
Неблагоприятным фоном являются злокачественные заболевания. При этом ведущее место у женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, значительно возросла заболеваемость беременных болезнями почек, сердечно‑сосудистыми заболеваниями.
Неблагоприятные тенденции отмечаютсяивсостоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, выхаживание которых обходится государству в 250 – 300 раз дороже, чем доношенных новорожденных.
Материнская смертность как один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи, в Российской Федерации более чем в 2 – 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель.
Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 – родами, каждый 10‑й аборт в стране производится у лиц в возрасте до 19 лет, более двух тысяч абортов ежегодно – у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. Рост числа инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются причинами бесплодия в браке.
В среднем каждая седьмая супружеская пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия.
Число разводов среди бездетных пар в среднем выше в 6 – 7 раз по сравнению с аналогичными показателями на популяцию. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств.
Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально‑негативному влиянию среды и общества. Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. В связи с этим особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков: создание новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирование здорового образа жизни и подготовка их к семейной жизни на основе психолого‑педагогических методов обучения и воспитания.
Практика показывает, что необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание детей и подростков.
Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. В неблагоприятных условиях работает около 1,5 млн женщин. Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.
См. Методические рекомендации № 11‑8/240‑09 «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора РФ 12 июля 2002 г.).
В целях предотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих, необходимо осуществлять аттестацию рабочих мест.
См. Постановления Правительства Российской Федерации от 25.02.2000 № 162 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин» и от 25.02.2000 № 163 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет».
Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются:
– уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально‑психологическая драма для семьи;
– показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально‑психологическим бременем для общества и семьи;
– показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;
– показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;
– показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель).
Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера. Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за «норму»), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.
К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально‑экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т. д. Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода выполняет функцию внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения.
Основные факторы риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения).
К факторам риска материнского происхождения относятся:
– здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.);
– вирусное заболевание матери в 1‑м триместре беременности;
– наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов;
– возраст матери (моложе 18 – «подростковая беременность» или старше 35 лет);
– наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр., болезнь Дауна и др.);
– социально‑экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
– вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
– отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
– беременность, возникшая в течение 3 месяцев после окончания предыдущей;
– весоростовые показатели женщины (рост менее 152,4 см и вес на 20 % ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте);
– качество питания и его полноценность;
– беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.
Из перечисленных факторов принципиально важными являются условия, в которых работает и проживает женщина, особенно в период беременности или предшествующий ему. Факторы трудовой деятельности относятся к экзогенным факторам риска и, согласно гигиеническим критериям и классификации условий труда по степени вредности и опасности, они подразделяются на четыре класса – оптимальные, допустимые, вредные и опасные.
Существуют различные виды воздействия вредных факторов на человека и, в первую очередь химических, на репродуктивную систему женщины. В зависимости от точки приложения различают: гонадотропное, эмбриотропное (эмбриотоксическое) и тератогенное, мутагенное действие.
Анализ позволяет сделать выводы о том, что наиболее опасными периодами генеративного цикла человека для формирования врожденных пороков развития (ВПР) у плода и новорожденного являются первые дни беременности. Этот вывод подтверждается данными статистики о росте показателей врожденной патологии у детей. Среди причин перинатальной смертности ВПР занимают второе место. С целью снижения частоты врожденной патологии и показателей перинатальной смертности необходимо для женщин, работающих во вредных условиях, пересмотреть сроки декретного отпуска с переносом его на первые дни беременности (с учетом обязательного планирования беременности).
См. Порядок организации этапной медицинской помощи беременным и детям по выявлению врожденных пороков сердца и сосудов (утв. Приказом Минздрава РФ от 31 декабря 2003 г. № 531).
Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений. Деление вредных эффектов на специфические и неспецифические в значительной мере условно. В практических целях выявление специфического повреждения репродуктивного здоровья может служить веским аргументом в пользу причинной связи с конкретным вредным фактором и рассматриваться в качестве основания для предъявления дополнительных требований по осуществлению санитарно‑оздоровительных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных нарушений среди работающих или других контингентов населения.
Имеющиеся данные свидетельствуют о повреждающем действии на репродуктивное здоровье не только вредных условий труда, но и загрязненности региона проживания. В современных условиях организованное население детородного возраста, работающее в неблагоприятных условиях и проживающее в районе, где факторы среды обитания оказывают вредное воздействие на человека, пребывает в хронической экстремальной ситуации. Это создает высокий риск ущерба их здоровью, в том числе репродуктивному, и здоровью будущего ребенка.
Динамика заболеваемости различных групп населения в период проходящих в стране реформ имеет неблагоприятные тенденции. Снижение роли государства в области социальных гарантий привело к росту психических и социально значимых заболеваний. На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения.
Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико‑социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.
За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости туберкулезом: число впервые выявленных больных за этот период возросло в 2 раза.
Большую тревогу вызывает рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и СПИДа. Увеличение числа больных ИППП и СПИДом происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма.
Неблагоприятным фоном являются злокачественные заболевания. При этом ведущее место у женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, значительно возросла заболеваемость беременных болезнями почек, сердечно‑сосудистыми заболеваниями.
Неблагоприятные тенденции отмечаютсяивсостоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, выхаживание которых обходится государству в 250 – 300 раз дороже, чем доношенных новорожденных.
Материнская смертность как один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи, в Российской Федерации более чем в 2 – 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель.
Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 – родами, каждый 10‑й аборт в стране производится у лиц в возрасте до 19 лет, более двух тысяч абортов ежегодно – у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. Рост числа инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются причинами бесплодия в браке.
В среднем каждая седьмая супружеская пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия.
Число разводов среди бездетных пар в среднем выше в 6 – 7 раз по сравнению с аналогичными показателями на популяцию. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств.
Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально‑негативному влиянию среды и общества. Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. В связи с этим особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков: создание новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирование здорового образа жизни и подготовка их к семейной жизни на основе психолого‑педагогических методов обучения и воспитания.
Практика показывает, что необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание детей и подростков.
Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. В неблагоприятных условиях работает около 1,5 млн женщин. Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.
См. Методические рекомендации № 11‑8/240‑09 «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора РФ 12 июля 2002 г.).
В целях предотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих, необходимо осуществлять аттестацию рабочих мест.
См. Постановления Правительства Российской Федерации от 25.02.2000 № 162 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин» и от 25.02.2000 № 163 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет».
Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются:
– уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально‑психологическая драма для семьи;
– показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально‑психологическим бременем для общества и семьи;
– показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;
– показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;
– показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель).
Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера. Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за «норму»), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.
К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально‑экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т. д. Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода выполняет функцию внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения.
Основные факторы риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения).
К факторам риска материнского происхождения относятся:
– здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.);
– вирусное заболевание матери в 1‑м триместре беременности;
– наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов;
– возраст матери (моложе 18 – «подростковая беременность» или старше 35 лет);
– наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр., болезнь Дауна и др.);
– социально‑экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
– вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
– отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
– беременность, возникшая в течение 3 месяцев после окончания предыдущей;
– весоростовые показатели женщины (рост менее 152,4 см и вес на 20 % ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте);
– качество питания и его полноценность;
– беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.
Из перечисленных факторов принципиально важными являются условия, в которых работает и проживает женщина, особенно в период беременности или предшествующий ему. Факторы трудовой деятельности относятся к экзогенным факторам риска и, согласно гигиеническим критериям и классификации условий труда по степени вредности и опасности, они подразделяются на четыре класса – оптимальные, допустимые, вредные и опасные.
Существуют различные виды воздействия вредных факторов на человека и, в первую очередь химических, на репродуктивную систему женщины. В зависимости от точки приложения различают: гонадотропное, эмбриотропное (эмбриотоксическое) и тератогенное, мутагенное действие.
Анализ позволяет сделать выводы о том, что наиболее опасными периодами генеративного цикла человека для формирования врожденных пороков развития (ВПР) у плода и новорожденного являются первые дни беременности. Этот вывод подтверждается данными статистики о росте показателей врожденной патологии у детей. Среди причин перинатальной смертности ВПР занимают второе место. С целью снижения частоты врожденной патологии и показателей перинатальной смертности необходимо для женщин, работающих во вредных условиях, пересмотреть сроки декретного отпуска с переносом его на первые дни беременности (с учетом обязательного планирования беременности).
См. Порядок организации этапной медицинской помощи беременным и детям по выявлению врожденных пороков сердца и сосудов (утв. Приказом Минздрава РФ от 31 декабря 2003 г. № 531).
Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений. Деление вредных эффектов на специфические и неспецифические в значительной мере условно. В практических целях выявление специфического повреждения репродуктивного здоровья может служить веским аргументом в пользу причинной связи с конкретным вредным фактором и рассматриваться в качестве основания для предъявления дополнительных требований по осуществлению санитарно‑оздоровительных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных нарушений среди работающих или других контингентов населения.
Имеющиеся данные свидетельствуют о повреждающем действии на репродуктивное здоровье не только вредных условий труда, но и загрязненности региона проживания. В современных условиях организованное население детородного возраста, работающее в неблагоприятных условиях и проживающее в районе, где факторы среды обитания оказывают вредное воздействие на человека, пребывает в хронической экстремальной ситуации. Это создает высокий риск ущерба их здоровью, в том числе репродуктивному, и здоровью будущего ребенка.