ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Найдено 1 определение:

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В настоящее время отмечается все большая интеграция психотерапии в соматической медицине. Объектом психотерапевтических воздействий становятся различные заболевания, и прежде всего так называемые психосоматические расстройства. Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей психосоматической медицины Стоквис (Stokvis В.), "успехи психотерапии в психосоматике производят не столь уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и вовсе равны нулю". Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том числе психосоматические, пациенты являются малоперспективными для психотерапевтического воздействия, особенно для психоанализа (Sifneos P. E., 1973). Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии при лечении соматических больных и считая, что основной из них является сложная природа психосоматических заболеваний, Карасу (Karasu Т. В., 1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей. К их числу он относит: роль собственно соматических (биологических) механизмов и их проявления; личностные характеристики, представления и защитные механизмы пациента, имеющие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во время лечения (например, выраженное сопротивление пациента, отрицание им роли психологических механизмов болезни и др.); негативное значение контрпереносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все это приводит к тому, что эффективная психотерапия таких пациентов становится трудноосуществимой, если не сказать - неосуществимой, задачей.

Приходится учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине. Психосоматика, достаточно разработанная и разрабатываемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популярности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику обслуживания больных. Для рядового интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий влияния на его текущую работу: он не разбирается в ней и не понимает связанных с ней выгод; психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того, что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен (Flannery J., 1976).

Однако психотерапия, если ставить перед ней реалистические цели, оказывается несомненно полезной при различных соматических расстройствах. Направленная на восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе заболевания психического стресса либо развитие в связи с последним невротических "наслоений", психотерапия способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера. В связи с этим следует заметить, что, поскольку наиболее распространенной в настоящее время является медицинская модель заболевания, согласно которой лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и процедур, широкие возможности предоставляет использование психотерапевтического опосредования и потенцирования воздействий биологической природы: лекарственных, диетических, физических и др. (Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).

При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных результатах использования поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения - страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем).

Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эффективного использования психотерапии в соматической клинике явилось развитие различных форм личностно-ориентированной, в том числе и групповой, психотерапии. Это находит отражение не только в зарубежной литературе, психодинамически- и экзистенциально-ориентированной, но и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих заболеваний, но в то же время признающих важную роль в их происхождении психосоциальных факторов. Объектом групповой психотерапии при этом, как и психотерапевтических воздействий в целом, являются психологические факторы патогенеза заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психологической защиты; "внутренняя картина болезни", в том числе патологическая реакция личности на заболевание; система значимых отношений больного, включая нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента). Наибольший интерес в настоящее время представляют попытки применения групповой психотерапии при собственно психосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения ее с различными видами симптоматической психотерапии.

Обширная литература посвящена психотерапии при гипертонической болезни (Варшавский К. И., 1973; Буль П. И., 1974; Куликов П. Г., 1992). При лечении таких больных с помощью гипнотерапии наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже нормализация артериального давления. Подчеркивается целесообразность длительного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25-30 сеансов, проводимых через день) постепенно удлинять интервалы между сеансами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если зависимость эффективности гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее длительности, по данным автора, выступала достаточно явно, то глубина гипнотического сна и продолжительность его имели относительно меньшее значение. Кроме того, при лечении гипертонической болезни используется аутогенная тренировка, частота применения которой в санаторно-курортном лечении больных объясняется тем, что с помощью этого метода удается достичь быстрого парасимпатического эффекта. Широко применяется при лечении гипертонической болезни метод биологической обратной связи, а также другие методы релаксации и психологического воздействия. Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертонической болезни, один из видных специалистов в этой области, Катценштейн (Katzenstein A., 1979), отмечает, что психотерапия при этом не должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации, что ее следует направлять также на изменение неправильных позиций в отношениях больного к разным сферам жизни, используя различные формы групповой психотерапии, что содержанием психотерапевтической работы с больными должны быть психотерапевтические воздействия, имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную направленность.

Психотерапия становится существенным компонентом лечения на всех этапах восстановительной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе постинфарктных больных. Внезапность возникновения болезни и психологическая неподготовленность к ней вызывают панический страх у пациента. Каждый диагностический или терапевтический акт в кардиологическом отделении должен иметь психотерапевтическое опосредование. Информация о тяжести состояния должна учитывать личностные особенности больного и по возможности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную или некомпетентную интерпретацию со стороны окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других ятрогенных воздействий). При ишемической болезни сердца, протекающей с приступами стенокардии, показана гипнотерапия. Курс лечения состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся через день по 40 минут. Внушение строится не только в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждения. Большое количество работ посвящено применению при ишемической болезни сердца, включая постинфарктный период, аутогенной тренировки. В. С. Юрданов (1977), В. П. Зайцев (1979) создали ее вариант, наиболее адекватный для больных, перенесших инфаркт миокарда. Из традиционной методики аутогенной тренировки были, в частности, исключены такие приемы, как "тяжесть", "сердце", "дыхание", и такие условия ее проведения, как поза "кучера", положение лежа, сопровождавшиеся нежелательными явлениями. В то же время были введены новые упражнения ("легкость в теле", "тепло и свобода в груди" и др.) и элементы (например, "открытые глаза"), изменена последовательность освоения приемов аутогенной тренировки. Аутогенная тренировка оказывается полезной также на санаторном этапе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца. Для устранения нарушений сердечного ритма (нередко в виде пароксизмальной тахикардии - наиболее частого осложнения в постинфарктном периоде) используется саморегуляция сердечного ритма с помощью методики биологической обратной связи. На поздних стадиях восстановительного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе больных, перенесших инфаркт миокарда, показана групповая психотерапия. Занятия проводятся в группах (по 12-14 пациентов), при формировании которых учитывается возраст и образование (группы по возможности однородные). Используются дискуссионные и другие формы психотерапии. В настоящее время самостоятельное значение приобретает разработка системы профилактики ишемической болезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда путем преодоления стереотипов поведения и вредных привычек, на значение которых в происхождении этого заболевания указывается в многочисленных исследованиях. Это так называемые факторы риска - поведенческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподинамия и др., для устранения и предупреждения которых используются методы психотерапии: индивидуальные и групповые занятия, направленные на обучение мышечному расслаблению; упражнения на ритмичное дыхание; физические упражнения, способствующие мышечной релаксации, специальные занятия, на которых обсуждаются психологические причины избыточной массы тела, в частности роль эмоциональной напряженности и тревожности, и создается или подкрепляется мотивация для снижения избыточной массы тела.

Одним из заболеваний, относящихся к основной группе психосоматической патологии, является бронхиальная астма. При всей сложности ее патогенеза в значительной части случаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие условно-рефлекторного механизма возникновения приступов). Поэтому при бронхиальной астме, особенно с учетом терапевтической резистентности ее у ряда больных, показана психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплексного лечения. Применение гипнотерапии у больных бронхиальной астмой позволило не только подтвердить эффективность этого метода при данном заболевании, но и выработать определенные показания к направлению больных на гипнотерапию:

1) отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипнозом должны подвергаться только те больные, у которых инфекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы тем не менее продолжают возникать);

2) достаточная внушаемость и гипнабельность больного, а также желание лечиться гипнозом;

3) отчетливый психический компонент в патогенезе и течении заболевания;

4) наличие у больного условно-рефлекторного механизма возникновения повторных приступов (Буль П. И., 1974).

Введение психотерапии в систему лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной астме способствует не только улучшению состояния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстановление нарушенных отношений пациентов и полноценности их социального функционирования выступает в качестве важного звена предупреждения дистрессов, нередко играющих существенную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы. С этой целью применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия (индивидуальная и в группе пациентов), групповая психотерапия (Филиппов В. Л., 1979). В психотерапии больных бронхиальной астмой важное значение приобретает воздействие на алекситимический радикал в структуре преморбидной личности, а также на вторичную психопатологическую симптоматику, обусловленную заболеванием.

Для больных бронхиальной астмой со стереотипным протеканием приступов удушья или с затрудненным дыханием, нередко обусловленными отрицательным воздействием на больного поведения членов семьи, существенное значение наряду с суггестивным и поведенческим методами имеет семейная психотерапия. Не сводя сложный многофакторно обусловленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представляется в психосоматической литературе, отечественные авторы (Куприянов С. Ю., 1983, и др.) справедливо отмечают, что семейная психотерапия создает условия для замены патологических психологических защитных механизмов на более зрелые и конструктивные и в этом плане выступает как важный элемент личностно-ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.

Обширная литература посвящена применению гипнотерапии, аутогенной тренировки, групповой психотерапии и других методов при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде всего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последнее время внимание исследователей все больше привлекают психологические аспекты ревматоидного артрита и возможность использования и эффективность психотерапии при этом заболевании. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия сопровождаются подавлением иммунокомпонентной системы, в то время как стабилизация психического состояния приводит к позитивным сдвигам в ней. В психотерапии ревматоидного артрита применяются методы саморегуляции (биообратная связь по температуре или электрической активности мышц в сочетании с релаксационными упражнениями) и различные поведенческие подходы, конечная цель которых сводится к обучению пациентов лучше справляться с болью.

Решающее значение при включении в систему лечения соматических больных приобретает правильное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его специфики на различных этапах лечения.

См. также Психотерапия при хронических заболеваниях, Телесно-ориентированная психотерапия, Терминальная психотерапия.

Оцените определение:

Источник: Словарь-справочник политической психологии (azps.ru).

Найдено книг по теме — 16

Найдено научных статей по теме — 12

Трансформация жизненного пути личности в ситуации хронического соматического заболевания

Селин А.В.
В статье рассматривается проблема изменений жизненного пути личности в ситуации хронического соматического заболевания. Раскрывается суть изменения восприятия различных этапов жизни и отношения к различным аспектам временной перспективы. Показана связь трансформации жизненного пути с возрастными особенностями больного человека, спецификой отношения к заболеванию и показателям смысложизненных ориентаций. The article regards the problem of changes of a personality's life way in the situation of a chronic somatic disease. It also reveals the changes of perception of various life stages and the attitude towards different aspects of time perspective. The empirical data has showed the connection between transformations of a life way and a patient's age, specificity of his/her attitude towards the disease and his/her meaning life orientations.
Скачать PDF

Экзистенциальный подход в консультировании родителей ребенка с соматическим заболеванием

Ермакова Е.Н.
Скачать PDF

Роль характеристик ситуации хронического соматического заболевания в трансформации ценностно-смыслов

Василенко Татьяна Дмитриевна
Исследованы некоторые характеристики ситуации хронического соматического заболевания (тип заболевания, длительность, возраст больного и его семейное положение), характеристики ценностно-смысловой сферы (жизненные ценности, базовые потребности, уровень рефлексивности и параметры осмысленности жизни) и роль этих характеристик ситуации хронического соматического заболевания в изменении ценностно-смысловой сферы у пациентов с заболеваниями кардиологического и гастроэнтерологического профиля.
Скачать PDF

Особенности проявления перфекционизма у лиц с различными соматическими заболеваниями

Федулеева Анастасия Геннадьевна
Статья посвящена изучению особенностей выраженности перфекционизма и его компонентов у лиц с сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными заболеваниями. Установлены значимые различия в проявлении перфекционизма у лиц с разными соматическими заболеваниями: лица с желудочно-кишечными заболеваниями имеют более высокие значения социально предписанного перфекционизма в сравнении с лицами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обнаружены различия во взаимосвязи показателей уровня невротизации с показателями перфекционизма в группах лиц с различными соматическими заболеваниями.
Скачать PDF

О субъективных семантических пространствах личности при соматических заболеваниях

Устина Е.Ю., Николаев Е.Л.
Цель исследования состояла в выявлении с помощью семантического дифференциала особенностей влияния соматического заболевания на характер и профиль изменения семантических пространств у терапевтических больных. В исследовании участвовали 46 пациентов с различными соматическими заболеваниями и 45 здоровых. Выявлено, что соматическое заболевание оказывает значительное влияние на изменение индивидуальной системы значений, что проявляется в выраженных различиях семантических характеристик понятий «здоровье», «болезнь», «я».
Скачать PDF

Ценностные ориентации личности у лиц с соматическими заболеваниями

Миронова Татьяна Львовна, Александрина Лилия Валерьевна
В статье представлены результаты анализа ценностных ориентаций лиц с заболеваниями костномышечной системы и соединительной ткани. Выявлены ценностные предпочтения в различные периоды болезни.
Скачать PDF

Психологическая диагностика в соматической клинике: особенности адаптации личности к заболеваниям с

Ахмедова О.С., Щелкова О. Ю.
В статье представлены результаты сравнительного исследования особенностей адаптации пациентов с ревматоидным артритом и онкогематологическими заболеваниями к их болезням. Исследовано 60 пациентов: 31 человек с ревматоидным артритом и 29 человек с онкогематологическими заболеваниями. Полученные данные могут позволить более дифференцировано подойти к психологическому сопровождению лечебного процесса и построению коррекционной работы с пациентами.
Скачать PDF

Психосоциальная дезадаптация как проявление соматических заболеваний

Ю.В.Лавров, М.Л.Козлова, И.С.Котпелевская
Скачать PDF

Влияние хронических соматических заболеваний на учебную мотивацию студентов высшего учебного заведен

Гаврилова Ирина Витальевна
В статье описаны результаты экспериментального исследования, проводимого с целью выявления влияния хронических соматических заболеваний на учебную мотивацию студентов высшего учебного заведения. В исследовании использовались психодиагностические методики. Было выявлено наличие заболеваний у студентов первого курса, их природа, форма, взаимосвязь с учебной деятельностью. Во второй части исследования определена разница в мотивации к учебной деятельности между лицами, имеющими хронические соматические заболевания и не имеющими их. Результаты исследования могут быть использованы для совершенствования образовательного процесса в высшем учебном заведении.
Скачать PDF

Особенности жизнедеятельности ребёнка с хроническим соматическим заболеванием высокого витального ри

Зайцева А.Э.
В статье приведены обоснования рассмотрения хронического соматического заболевания как фактора задающего особые условия жизнедеятельности ребёнка, а также определяющего условия его психоэмоционального и социально-личностного развития. Болезнь рассматривается как условие высокого уровня стрессогенности как у ребёнка, так и у членов его семьи. Также затронут вопрос влияния семейной ситуации на течение и развитие заболевания.
Скачать PDF

Психологическая помощь детям и подросткам с соматическими заболеваниями

Мамайчук Ирина Ивановна
В статье рассматриваются особенности внутренней картины болезни и личностного развития детей и подростков с соматическими заболеваниями. Раскрываются методологические подходы и специфика психологической помощи детям и подросткам с соматическими заболеваниями, а также их семьям. Отражены особенности консультирования, психологической коррекции, психологического сопровождения и психологической поддержки больных детей и их семей.
Скачать PDF

Смысловые аспекты телесного опыта хронического соматического заболевания

Василенко Т.Д., Селин А.В., Мангушев Ф.Ю.
В статье представлены результаты исследования внутреннего телесного опыта при хроническом соматическом заболевании, а также отражена взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности на моделях здоровья и хронических соматических заболеваний. Выявлено, что телесный опыт хронического соматического заболевания связан с изменениями смысловой сферы личности и выражается в преобладании негативной оценки прошлого, настоящего и будущего, снижении значимости постановки жизненных целей. Наличие специфических симптомов заболевания, сопровождающихся телесными ощущениями, влияет на интеграцию нового телесного опыта в Я-структуру, формируя специфическое восприятие своего тела. Выделены факторы дезадаптивного реагирования личности на заболевание: рефлексивность, локус контроля. Дезадаптивная взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности обусловлена блокированием рефлексивных процессов и повышением экстернализации уровня локуса контроля.
Скачать PDF

Похожие термины: