Профилактика развития зависимости при медицинском использовании седативно-снотворных средств

должна соотноситься с потенциальной выгодой от терапевтического воздействия подобных препаратов. Их не рекомендуется назначать без должных показаний, однако, по распространенному мнению лечащих врачей, не следует отказывать в них пациентам из-за чрезмерного страха перед возможностью развития злоупотребления, поскольку седативно-снотворные препараты являются нередко основным средством лечения, в частности, при длительном лечении состояний тревоги, при кратковременном лечении нарушений сна, а также для купирования синдрома отмены. В этом случае как нежелательный побочный эффект возможно развитие физической зависимости от них, однако без выраженного проявления иных психопатологического признаков. Хотя прекращение терапии бензодиазепинами или барбитуратами у пациентов с такой зависимостью может вызвать типичные проявления синдрома отмены, эти пациенты обычно не теряют контроль над употреблением препарата.
Ниже приводится перечень рекомендаций (Фридман Л.С. и соавт., 1998), следование которым позволяет снизить риск формирования зависимости от седативно-снотворных средств: 1. Всегда стремиться устранить причину расстройств, для купирования которых были назначены седативно-снотворные средства. 2. По мере возможности использовать препараты, обладающие меньшим аддиктогенным потенциалом (например, бензодиазепины вместо барбитуратов). 3. Во всех случаях, когда это возможно, заменять фармакотерапию немедикаментозными методами лечения (например, психотерапией) либо совмещать фармакологические и немедикаментозные методы с целью снижения доз и продолжительности лечения седативно-снотворными средствами. 4. Избегать бессрочного лечения при хронической бессоннице, а также при длительных стрессовых ситуациях. 5. Всегда оценивать соотношение риска побочных эффектов и ожидаемую пользу от назначения седативно-снотворных средств в каждом конкретном случае. 6. Назначать минимальную достаточную дозу для оптимизации терапевтических эффектов и минимизации эффектов побочных. 7. Быть внимательными к таким признакам развития зависимости, как стремление пациента наращивать дозу и желание наблюдаться у нескольких врачей одновременно. 8. Снижать дозу после проведения начального этапа лечения, чтобы определить необходимость в дальнейшей фармакотерапии. 9. Пересматривать диагноз, если пациент плохо реагирует на избранный способ лечения, а при необходимости продлевать медикаментозное лечение или увеличивать дозы принимаемых препаратов.
Важность соблюдения перечисленных рекомендаций многократно возрастает в тех случаях, когда речь идет о пациентах с какой-либо формой зависимости от психоактивных веществ в анамнезе. При каждом визите пациента врач должен заново оценивать необходимость применения седативно-снотворных средств, а не возобновлять назначение этих препаратов без разбора.