отказ от мер по восстановлению жизнедеятельности организма при наличии признаков, указывающих на наступление необратимых процессов, приводящих к смерти человека, или когда усилия врачей увенчались успехом по восстановлению жизненно важных функций организма.
Таким образом, прекращение реанимации возможно в двух противоположных случаях: 1) если восстановилась деятельность жизненно важных органов; 2) если усилия, направленные на восстановление жизненно важных функций организма, оказались безуспешными.
Недопустимо применять методы реанимации на организме умершего, если это необходимо для сохранения трансплантата. См. Пределы реанимации.
Врач имеет право и одновременно обязан прекращать терапию умирающего при соблюдении следующих условий: жизнедеятельность пациента поддерживается посредством экстраординарных методов терапии; врачом отмечаются не вызывающие сомнения признаки неизбежности наступления биологической смерти; получено согласие пациента и его семьи (или же только членов семьи – в случае невозможности получить от пациента информированное согласие) на прекращение терапии. См. Интенсивная терапия.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании их абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
– при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
– при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) при наличии признаков биологической смерти;
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Последний пункт со стороны пациента может быть выражен в форме отказа от медицинского вмешательства. Например, пациент, страдающий тяжелым, неизлечимым заболеванием, будучи в сознании, в установленной законом форме высказал отказ от проведения реанимационных мероприятий. См. Приказ Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
Прекращение реанимации новорожденных имеет свои особенности, но также зависит от достижения положительного результата или его отсутствия. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца. Необходимо помнить, что реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят, по возможности, в отделении (палате) интенсивной терапии, куда ребенка переводят с соблюдением необходимых правил транспортировки сразу по окончании реанимационных мероприятий. (При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах и центральном цианозе транспортировку новорожденного в отделение (палату) интенсивной терапии осуществляют, не прекращая ИВЛ, начатой в родильном зале.)
В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии. См. также Интенсивная терапия.
Признаки живорожденности – самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех четырех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (отсутствует сердцебиение).
См. Методические указания «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале» (утв. Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1995 г. № 372).