ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Найдено 1 определение:

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Пернициозная анемия (бо-лезнь Аддисона-Бирмера). Наиболее частым поражением нервной системы при пернициозной анемии является фуникулярный миелоз (сневроанемический синдром, подострая десенерация спинного мозга). Фуникулярный миелоз встречается у 70-90% больных пернициозной анемией. Анемия не является непосредственной причиной фуникулярного миелоза. Оба заболевания развиваются параллельно, имеют общий этиологический фактор. Установлено, что для нормального созревания эритроцитов, кроветворения и деятельности нервной системы необходим <внутренний антианемический фактор> (фактор Касла), который находится в желудочном соке (в дальнейшем накапливается в печени) и относится к гастромукопротеинам. Желудочный антианемический фактор способствует усвоению витамина Bia (внешний фактор), поступающего с пищей.

Патоморфологические изменения дистрофического характера обнаруживаются наиболее четко в спинном мозгу. В задних и боковых столбах находят распад миелиновых оболочек и осевых цилиндров, образование пустот и вакуолей вследствие недостаточного реактивного разрастания глии. Поражаются в задних столбах волокна Голля и Бурдаха, в боковых столбах - волокна пирамидных пучков и в значительно меньшей степени спиноцеребеллярных и спиноталамических. Серое вещество спинного мозга и оболочек в процесс не вовлекается. Изменения в периферических нервах и корешках выражены нечетко или отсутствуют. В головном мозгу мелкие очажки с распадом миелина и осевых цилиндров, диффузные изменения нервных клеток (хроматолиз, гибель отдельных клеток).

Фуникулярный миелоз встречается в возрасте от 30 до 50 лет.

Клиническая картина возникает чаще на фоне имеющихся уже изменений крови (гиперхромная анемия, наличие молодых форм эритроцитов), ахилии и других соматических симптомов, сопровождающих пернициозную анемию. Значительно реже клиническая картина миелоза предшествует анемии. Ранними симптомами болезни являются парестезии в конечностях в виде онемения, ползания мурашек, покалывания, жара, жжения. Чаще парестезии наблюдаются в ногах, реже в руках.

В дальнейшем отмечается сочетание симптомов поражения задних столбов (расстройства глубокой и тактильной чувствительности, атаксия, угасание сухо-жильных рефлексов) и боковых столбов (парезы, повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, выпадение брюшных и кремастерного рефлексов, появление патологических рефлексов). В начале заболевания парезы в ногах могут иметь характер спастических. В более поздние сроки сухожильные рефлексы понижаются или исчезают. Верхние конечности поражаются в меньшей степени: определяются расстройства чувствительности и изменение рефлексов; парезы редки. В далеко зашедших случаях выявляется расстройство функций сфинктеров мочевого пузыря (императивные позывы, задержка мочеиспускания, парадоксальная ишурия).

Выделяют различные варианты клинического течения: с преобладанием симптомов поражения задних столбов, с преобладанием симптомов поражения боковых столбов, комбинированные формы поражения задних и боковых столбов. Наблюдаются изменения психики в виде астенизации и депрессивных состояний, реже в виде острых психозов. Спинномозговая жидкость не изменена. Болезнь обычно медленно прогрессирует. Встречаются случаи с быстрым течением. Диагноз фуникулярного миелоза не представляет затруднений при наличии синдрома поражения задних и боковых столбов спинного мозга в сочетании с характерными изменениями крови, ахилией и наличием гунтеровского языка. При клинической картине с преобладанием синдрома поражения задних столбов дифференциальный диагноз проводится со спинной сухоткой (см.), при преобладании поражения боковых столбов с рассеянным склерозом (см, Рассеянный склероз).

Лечение. Применяют сырую печень по 200-400 г ежедневно или препараты из нее: камполон (по 2 мл внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций), антиапемин (по 2-4 мл внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций). Курсы лечения повторяются через 10-15 дней. Одновременно назначают препараты сухого желудка (гастрокрин), соляную кислоту с пепсином, никотиновую кислоту, препараты железа. Лечение должно проводиться систематически и длительно. Назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические методы.

Прогноз благоприятен при своевременной и длительной терапии (особенно витамином Б). В отдельных случаях клиническая картина заболевания быстро прогрессирует, и больной может погибнуть от присоединившихся осложнений (сепсис, уросепсис). Эритремия (полицитемия). Поражения нервной системы при эритремии отличаются большой полиморфностью. Уже в начале заболевания появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, снижение памяти, раздражительность, потеря трудоспособности, угнетенное состояние. Нередко отмечаются приступы мигрени, преходящей слепоты, быстро проходящие парезы и параличи. Все эти симптомы обусловлены циркуляторными расстройствами в головном мозгу в связи с увеличением массы крови, повышением свертываемости, замедлением тока крови, а также вазомоторными расстройствами на почве функциональных нарушении сосудистой иннервации. Стойкие очаговые поражения головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами, афазиями, гемианестезией, слепотой, часто встречаются в далеко зашедшей фазе болезни и являются следствием тромбоза мозговых артерий, внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. Частым осложнением является синдром эритромелальгии (см.);

Диагноз поражения нервной системы на почве эритремии ставят на основании анализа крови, общих симптомов, характерных для нее (краснота лица и слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки).

Лечение. Систематические повторные кровопускания, внутривенное вливание радиоактивного фосфора, рентгенотерапия в больших дозах, диетотерапия и др. После нормализации состава крови могут полностью исчезать неврологические и психические симптомы. При органических парезах, параличах-симптоматическое лечение.

Лейкозы. Поражение нервной системы наблюдается у 25% больных лейкозами. Клиническая картина полиморфна, что связано с множественной локализацией и различным характером патологического процесса в нервной системе. В нервной системе отмечаются инфильтрация клеточными элементами миелоидного ряда мозговых оболочек, корешков, периневральных пространств, появление лейком в эпидуральной клетчатке, множественные лейкемические очаги вокруг сосудов. В одних случаях поражения нервной системы могут протекать по типу сосудистого процесса, развивающегося инсультообразно вследствие кровоизлияний, тромбоза. Внезапно могут наступать парезы, параличи, афазия, менингеальный синдром, джексоновская эпилепсия. В других случаях заболевание развивается по типу опухолевого процесса, вызывая синдром миелита или синдром компрессии спинного мозга, поражения корешков и периферических нервов. Часто встречается поражение черепномозговых нервов. В некоторых случаях картина поражения протекает по типу токсикоинфекций. В спинномозговой жидкости обнаруживаются белково-клеточная диссоциация, иногда плеоцитоз. Описаны случая обнаружения в жидкости миелоидных элементов. Диагноз поражения нервной системы ставится на основании распознавания основного заболевания-лейкоза. Морфологический анализ крови, пункция костного мозга, данные миелограммы, а также другие симптомы: увеличение лимфатических узлов, повышение температуры, истощение, увеличение печени и селезенки, множественные кровотечения являются опорными данными для правильного диагноза.

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на основное заболевание-лейкоз. Применяют радиоактивный фосфор, химио-терапию (миелосан, дегранол, 6-меркаптопурин), рентгенотерапию. В последние годы в терапевтическом комплексе используют гормональную терапию: АКТГ, преднезалон. симптоматические средства. Прогноз особенно неблагоприятен при сосудистых поражениях с массивными кровоизлияниями.

Лимфогранулематоз. Давление лимфогранулематозных узлов на рилежащие нервные корешки, сплетения может вызвать картину тяжелых невралгий и невритов.

Часто встречается поражение спинного мозга, обусловленное прорастанием лимфогранулематозных образований в эпидуральную клетчатку или непосредственным поражением позвонков. Описаны случаи поражения черепномозговых нервов-глазодвигательного, лицевого, тройничного, слухового. Лимфогранулематозная ткань, прорастая в полость черепа, поражает оболочки. При этом могут наблюдаться синдром повышения внутричерепного далления, джейсоновские и генерализованные припадки. Очаговые поражения головного мозга встречаются реже, чем поражения спинного мозга и нервных стволов. Лимфогранулематозные узлы могут сдавливать прилежащие сосуды, питающие головной и спинной мозг, и вызывать сосудистые нарушения. Описаны случаи токсического полиневрита при лимфогранулематозе. При картине сдавления спинного мозга в спинномозговой жидкости наблюдаются белково-клеточная диссоциация и симптомы блока. При поражении мозговых оболочек в жидкости обнаруживаются лимфоциты -от нескольких десятков до нескольких сотен.

Для диагноза поражения нервной системы при лимфогранулематозе имеет значение: увеличение лимфатических узлов, общее исхудание, анемия, зуд, интермиттирующая лихорадка, поражение других органов, исследование крови, данные биопсии или пункции лимфатического узла.

Лечение. В первую очередь лечение направлено на основное заболевание. Из химиотерапевтических средств применяются: эмбихин, новэмбихин, ДОПАН, ТиоТЭФ, дегранол. В зависимости от картины крови проводят трансфузии лейкоцитной, тромбоцитной эритроцитной массы. Вводят кортизон, преднизон, преднизолон и др. Большое место в лечении лимфогранулематоза занимает рентгенотерапия. При изолированных узлах, вызывающих синдром сдавления спинного мозга, рекомендуется хирургическое вмеша-тельство с последующей рентгенотерапией. Лечение состоит также в применении аспирина, бутадиона, пирамидона, морфина при болях, препаратов железа, печени, поливитаминов.

Геморрагические диатезы. К этой группе относятся заболевания, различные по этиологии и патогенезу, но имеющие один об-щий симптом - наклонность к кровотечениям (гемофилия, болезнь Верльгофа, апластическая анемия и др.). Поражение нервной системы у этой группы больных является следствием кровоизлияний в вещество головного мозга, оболочки, спинной мозг, сетчатку глаза, мягкие ткани со сдавлением периферических нервных стволов или в сами нервные стволы. Кровоизлияния могут развиваться апоплектиформно или медленно. При кровоизлиянии в го ловной мозг могут наступить коматозное или сопорозное состояние, очаговые симптомы в виде гемиплегий, гемипарезов, афазий. При субарахноидальных кровоизлияниях в клинической картине на первый план выступает менингеальный симптомокомплекс. При сдавлении периферических нервов или нервных стволов гематомой паралич или парез наступает спустя некоторое время после появления гематомы. При интерстициальных кровоизлияниях в нерв параличи и парезы возникают быстро, выражен болевой синдром. Лечение. Лечение направлено на основное заболевание. При наклонности к повторным кровотечениям применяются кровоостанавливающие препараты (витамин К и викасол, витамин Р, рутин, аскорбиновая кислота, хлористый кальций, средства, ускоряющие свертывание крови-желатина, переливания крови и плазмы).

Профилактика поражений нервной системы сводится к лечению основного заболевания. Прогноз при кровоизлияниях в мозг серьезен. При обширных кровоизлияниях может наступить смерть, в других случаях образуются очаги с грубыми симптомами выпадения отдельных функций нервной системы. Небольшие кровоиз-лияния могут не оставлять очаговых симптомо.в. Важным обстоятельством является возможность повторных кровоизлияний.

Оцените определение:

Источник: Справочник невропатолога и психиатра Под ред. Гращенкова, Н.И.Снежневского, А.В., 1965 г

Найдено научных статей по теме — 12

Читать PDF

Ранняя помощь детям с перинатальным поражением нервной системы, воспитывающимся в условиях дома ребе

Устинова Елена Ивановна, Матютина Зинаида Сергеевна
Рассматривается одно из самых актуальных направлений специальной педагогики и психологии ранняя комплексная помощь детям с отклонениями в развитии.
Читать PDF

Ранняя диагностика и терапия перинатального поражения центральной нервной системы у новорождённых из

Папшева Е.А., Афонин Александр Алексеевич, Логинова И.Г., Боброва С.Г.
Читать PDF

Ранняя диагностика и терапия перинатального поражения центральной нервной системы у новорождённых из

Папшева Е.А., Афонин Александр Алексеевич, Логинова И.Г., Боброва С.Г.
Читать PDF

Возможности кардиоинтервалографиии в диагностике поражений нервной системы у новорождённых детей

Елоев А.О., Биченов Р.Г., Горюнов И.А.
Обследованы четыре группы новорождённых.
Читать PDF

Возможности кардиоинтервалографиии в диагностике поражений нервной системы у новорождённых детей

Елоев А.О., Биченов Р.Г., Горюнов И.А.
Обследованы четыре группы новорождённых.
Читать PDF

Цитофлавин в лечении гипоксически-ишемических поражений нервной системы у детей первого месяца жизни

Струков Виллорий Иванович, Максимова Марина Николаевна, Лысев Сергей Федорович, Катюшина Юлия Геннадьевна
На базе Пензенской областной детской клинической больницы им. Н. Ф.
Читать PDF

Цитофлавин в лечении гипоксически-ишемических поражений нервной системы у детей первого месяца жизни

Струков Виллорий Иванович, Максимова Марина Николаевна, Лысев Сергей Федорович, Катюшина Юлия Геннадьевна
На базе Пензенской областной детской клинической больницы им. Н. Ф.
Читать PDF

Новые формы реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их

Бобошко И.Е., Жданова Л.А., Салова Марина Николаевна
В последние годы особый интерес вызывает изучение влияния конституциональных особенностей как на развитие ребенка и формирование его здоровья в целом, так и на течение различных заболеваний.
Читать PDF

Поражение центральной нервной системы в дебюте системной склеродермии

Габитов Салават Зарифович, Саховский Павел Иванович
Представлен редкий клинический случай больной 23 лет с системной склеродермией: дебют заболевания в 14 лет с поражением центральной нервной системы.
Читать PDF

Поражение центральной нервной системы в дебюте системной склеродермии

Габитов Салават Зарифович, Саховский Павел Иванович
Представлен редкий клинический случай больной 23 лет с системной склеродермией: дебют заболевания в 14 лет с поражением центральной нервной системы.
Читать PDF

Нейронспецифическая енолаза и белок NS-100 как возможные маркеры поражения нервной системы при остры

Галиева Г.Ю., Попонникова Т.В., Вавин Г.В.
Исследованы концентрации нейронспецифической енолазы и белка NS-100 в сыворотке крови и ликворе в остром периоде клещевых инфекций у 60 детей в возрасте от 4-х до 16 лет.
Читать PDF

Нарушения сна у детей с болезнями нервной системы, патологией ЛОР-органов и аллергией

Абашидзе Эка Амирановна
Целью данной работы стала оценка характера изменений сна у детей с различной патологией.

Найдено книг по теме — 16

Узнай стоимость написания

Ищете реферат, курсовую работу, дипломную работу, контрольную работу, отчет по практике или чертеж?
Узнай стоимость!

Похожие термины: