Поражение печени при злоупотреблении опиатами

связывают главным образом не с токсичностью опиатов, а с сопутствующими обстоятельствами, и прежде всего с высокой частотой вирусных гепатитов у внутривенных потребителей опийных наркотиков. Имеет значение, кроме того, нередкая комбинация приема опиатов с другими психоактивными веществами (чаще с алкоголем), а также широкое применение психотропных средств в лечении зависимости, создающих существенную метаболическую и токсическую нагрузку на печень.
Собственная гепатотоксичность опиатов относительно невысока (в отличие, например, от высокотоксичного кокаина и амфетаминов). Показано, что назначение морфина с целью обезболивания при терминальных стадиях цирроза печени не сопровождается существенными изменениями в фармакокинетике препарата или видимым ухудшением состояния больных.
По ряду наблюдений, для больных опийной наркоманией характерно поражение печени комбинацией вирусов гепатитов В и С. Реже встречается комбинация вирусов гепатитов В, С и D. У пациентов со смешанным типом вирусного поражения печени отмечается высокая чувствительность к гепатотоксическим эффектам психотропных лекарственных средств и склонность к спонтанному обострению хронического гепатита. Морфологическое исследование показывает более быстрое развитие у таких больных фиброза и цирроза печени.
Противовирусная терапия проводится с использованием двух классов противовирусных препаратов: интерферонов и синтетических аналогов нуклеозидов (ламивудин, рибавирин). Лечение гепатита В рекомендуют начинать через достаточно длительное время после достоверного прекращения приема наркотика. Начало лечения в ранние сроки ремиссии нецелесообразно по следующим соображениям: 1) опиоиды и другие наркотики оказывают выраженное иммуносупрессивное действие на больных; 2) высокая стоимость лечения; 3) выраженность побочных эффектов и относительно высокая частота осложнений противовирусной терапии. При высоком риске рецидива наркомании все эти издержки терапии не оправданы. При остром вирусном гепатите В применяют только детоксикацию и метаболическую терапию. При хронической форме заболевания проводится как монотерапия ламивудином, так и комбинированная терапия ламивудином с интерферонами.
Противовирусная терапия гепатита С начинается уже в острый период болезни. К сожалению, в связи с высокой частотой безжелтушных и симптоматических форм вирусного гепатита С болезнь в большинстве случаев распознается лишь на отдаленных стадиях хронического течения.
Для больных опийной наркоманией в ремиссии характерно массивное злоупотребление алкоголем, приводящее к быстрому ухудшению состояния печени. К тому же больные нередко пытаются преодолеть толерантность к опиатам и прервать прием наркотиков путем приема не только алкоголя, но и других психоактивных веществ, в том числе препаратов снотворно-седативной группы, а также анальгетиков.
В связи с перечисленными обстоятельствами для большинства больных опийной наркоманией типичным является поражение печени смешанной этиологии: вирусной, алкогольной и лекарственной.