Поражение печени при наркоманиях

отмечается в той или иной форме и степени тяжести практически у всех пациентов наркологической клиники. Оно бывает обусловлено тремя основными причинами: токсическим действием психоактивного вещества; инфицированием гепатотропными вирусами; неблагоприятным воздействием на печень лекарств, применяемых в наркологии.
Некоторые психоактивные вещества могут быть особенно токсичными в отношении печени. Таковыми являются, помимо алкоголя, такие наркотики, как кокаин (см. Поражение печени при злоупотреблении кокаином) или метилендиоксиметамфетамин (MDMA, экстази). С другой стороны, опиаты, особенно легального происхождения и медицинского назначения, проявляют невысокую гепатотоксичность. Так, использование морфина для обезболивания на терминальных стадиях тяжелого заболевания не отражается ухудшением функции печени. Нередкое поражение печени у больных опийной наркоманией обычно связано с сопутствующими обстоятельствами (см. Поражение печени при злоупотреблении опиатами).
Следует также принимать во внимание возможность патогенного влияния на печень примесей неизвестного химического состава, содержащихся в «уличных» наркотиках.
В последние годы заметно возросло количество больных с комбинированным (либо чередующимся) приемом психоактивных веществ: например, прием психостимуляторов сочетается с употреблением алкоголя; в ремиссии опийной наркомании развивается викарный алкоголизм или, напротив, в ремиссии алкоголизма формируется зависимость от наркотика. Возможны и другие комбинации употребления психоактивных веществ с повышением гепатотоксичности.
Инфекционные болезни сопутствуют наркотической зависимости в подавляющем большинстве случаев, что связано с двумя главными факторами: снижением иммунитета у потребителей наркотиков и нестерильным их введением. Среди инфекционных осложнений наркоманий первые места по частоте занимают вирусные гепатиты В и С. Нередким является двойное и даже тройное сочетанное инфицирование различными возбудителями. Крайне важным является раннее выявление острого вирусного гепатита как высококонтагиозного заболевания, симптоматика которого у больных наркоманиями может маскироваться общей тяжестью абстинентного состояния. Диагностика вирусных гепатитов затрудняется тем, что в большинстве случаев они протекают в стертой, безжелтушной форме.
Гепатологические проблемы у больных наркоманиями усугубляются тем, что для лечения зависимости обычно применяется активная психофармакотерапия, которая может ухудшить функции печени у больных. Такие стойкие к лечебному воздействию феномены, как патологическое влечение к наркотику, бессонница, другие психопатологические проявления абстинентного синдрома, требуют назначения супрессоров ЦНС, нередко в больших количествах. Во всех случаях необходимо принимать во внимание следующие соображения: 1) большинство больных наркоманией страдают вирусными гепатитами, причем некоторые пациенты могут поступать в клинику с субклиническим течением острого вирусного гепатита; 2) применяемые в схемах современной фармакотерапии наркоманий лекарственные препараты создают существенную метаболическую нагрузку на гепатоциты и могут приводить к развитию лекарственного гепатита или обострению хронического поражения печени; 3) безопасность терапии наркоманий повышается при ранней диагностике поражения печени и при своевременном включении в лечебные программы препаратов-гепатопротекторов.
Тем не менее, объективное противоречие между необходимостью применения фармакотерапии, с одной стороны, и потребностью в создании максимально щадящих условий для печени (как главной мишени любых ксенобиотиков) – с другой, остается, видимо, неизбежной проблемой для современной клинической наркологии.
Раннее распознавание патологии печени у больных наркоманиями позволяет своевременно начать патогенетически обоснованное лечение, предотвратить возникновение таких опасных ятрогенных осложнений фармакотерапии, как лекарственный гепатит.
Своевременно назначенные препараты метаболического действия способствуют снижению интоксикации, улучшают общее самочувствие больных, повышают переносимость применяемых в лечении основного заболевания психофармакологических средств.
Кроме того, некоторые современные гепатопротекторы, например адеметионин (гептрал), наряду с метаболическим действием проявляют тимоаналептические эффекты и обладают способностью облегчать течение абстинентного синдрома при алкоголизме и опийной наркомании.
Прогноз болезней печени у наркологических больных определяется взаимодействием различных факторов: клинико-морфологическими особенностями и степенью прогредиентности патологического процесса, своевременностью диагностики, характером терапии как аддиктивных расстройств, так и поражения печени. В связи с тем, что в наркологической практике далеко не всегда удается добиться главного условия соматического выздоровления – стабильного и продолжительного воздержания от психоактивного вещества, болезни печени у больных наркоманиями нередко имеют неблагоприятный прогноз.