является смертельно опасным состоянием и в большинстве случаев обусловлена сильным превышением привычной дозы наркотика у толерантных лиц. Факторами риска являются, например, неизвестная чистота и количество опиоидов в «уличных» наркотиках, содержащих большое количество примесей. Реже состояние передозировки связано с физиологическими причинами, оно может наступить при незавышенной дозе опийного наркотика. Смертельная передозировка может также произойти после того или иного периода воздержания от наркотика. Прием привычной дозы опиоида изза снижения толерантности к нему после некоторого времени воздержания может повысить риск передозировки в 7 раз.
К числу факторов риска смертельной передозировки относится сочетание опиоида с алкоголем. Описаны случаи смертельной передозировки героина при низкой концентрации морфина в крови и относительно высокой концентрации этанола.
По ряду оценок, летальная передозировка в структуре причин смертности больных опийной наркоманией занимает первое место (30–40% всех случаев смерти). Вопреки распространенному заблуждению передозировка наркотика может развиваться не только при внутривенном, но и при внутримышечном и подкожном введении, а также при курении и вдыхании через нос. Описаны случаи смертельной передозировки героина при интраназальном введении, а также случаи суицидальной интраназальной передозировки. К особым случаям передозировки опиоидов относятся случайные и крайне тяжелые отравления опиоидами у лиц, занимающихся контрабандой наркотиков.
Опасность для жизни от передозировки опиоида заключается в нарушении двух витальных функций – дыхания и кровообращения. Подавление дыхания опиоидами проявляется значительным урежением дыхательных циклов, уменьшением глубины дыхания, снижением или отсутствием реакции двигательных центров продолговатого мозга и моста головного мозга на повышенное содержание двуокиси углерода в крови. Угнетение кровообращения проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, снижением сердечного выброса, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом. Артериальное давление при этом бывает критически снижено, пульс становится нитевидным.
При оценке внешнего вида пострадавшего бросается в глаза резкое сужение зрачков, имеющих вид «булавочных проколов». При тяжелой гипоксии мозга сужение зрачков (миоз) может смениться расширением (мидриазом), с отсутствием реакции зрачков на свет. Характерны влажная и липкая кожа, цианоз, снижение температуры тела. Типичен спазм желудочнокишечного и желчного путей. Главной опасностью при передозировке опиоидов является развитие комы. Возможна летальная супрессия дыхательных циклов, вплоть до остановки дыхания.
Срочные лечебные меры при передозировке опиоидов включают прежде всего парентеральное (предпочтительно внутривенное) введение налоксона (как антидота). При внутривенном введении действие налоксона развивается через 2–3 минуты, при внутримышечном и подкожном – через 15–20 минут. В связи с угнетением дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Для повышения артериального давления вводят электролитные инфузионные растворы. Внутривенная капельная инфузия проводится осторожно ввиду возможности развития отека легких.
Токсическое действие морфина в выраженной форме проявляется при дозах порядка 100 мг и более; доза выше 200–250 мг для лиц без развитой толерантности к нему является смертельной. Смерть при опасной передозировке морфина при подкожном или пероральном введении наступает от паралича дыхания через 2–4 часа и мгновевнутривенном.