Особенности психотерапии после выписки из стационара

обусловливаются среди прочего тем, что на первых порах может наблюдаться своеобразный диссонанс между соматическим состоянием пациента (колебания самочувствия, функциональная слабость) и его оптимистической переоценкой своих возможностей (немедленное желание работать, начать новую жизнь, уверенность в автоматическом разрешении всех накопившихся конфликтов). Такой гипертимный настрой приводит, как правило, к психической перегрузке с последующим срывом и разочарованием. Здесь очень важно во время психотерапевтических контактов с больным определить вместе с ним меру и характер его активности при возвращении в свое социальное окружение. Сюда входит обсуждение текущих событий и изменений в самочувствии пациента, выработка индивидуального режима, постоянно корригируемого в зависимости от состояния пациента.
Наиболее сложная проблема, обычно неразрешимая психотерапевтическим путем (хотя она постоянно имеется в виду), – это психическая зависимость от наркотика. Обсессивное влечение к наркотику во многих случаях сохраняется у больных неопределенно долго. Опыт показывает, что психическая зависимость исчезает в более ранние сроки, если больной «насыщен» положительными эмоциями. Сильные эмоции (любовь, работа, рождение ребенка и др.), новые интересы устраняют влечение к наркотику скорее, нежели рациональная установка на воздержание.
Если не удается подтолкнуть больного к какомунибудь интересному занятию, можно использовать психотерапевтический прием, известный как «создание противоаффекта» (страха перед последствиями наркотизации) с помощью методики «аффективного насыщения».
С течением ремиссии наблюдается еще одно парадоксальное явление: соматическое состояние больного, видимо, упрочилось, а в высказываниях сквозит недовольство своим состоянием, неверие в свои силы. Без посторонней помощи этот пессимизм может привести к развитию декомпенсации.
Психотерапевтические беседы требуются больному длительное время, даже в течение 1–2 лет после госпитализации. Обычно они индивидуальны. Родственники приглашаются только по соглашению с самим больным с целью определения режима (и отношения к больному), а также при возникающих конфликтах. Для результатов терапии предпочтительнее, чтобы больной испытывал стыд за обман врача, нежели раздражение из-за недоверия к нему.