Организация лечения ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков

распространение ВИЧ-инфекции поставило новые задачи в сфере организации лечения больных наркоманией. Возникла необходимость совмещать антиретровирусную и иммунокорригирующую терапию с купированием острого абстинентного синдрома, подавлением патологического влечения к наркотикам, терапией различных психических и соматоневрологических нарушений, характерных для наркомании, и профилактикой новых заражений.
На первых этапах борьбы с ВИЧ-инфекцией преобладала тенденция создавать особые, изолированные условия (отдельные палаты, отделения) для ВИЧинфицированных пациентов. Однако отрицательный результат теста на ВИЧ не является гарантией отсутствия инфицированности у наркологического больного, поступающего на лечение, поскольку с момента заражения до момента обнаружения в крови антител к ВИЧ может пройти до трех и более месяцев. Это означает, что изолирование инфицированных лиц бессмысленно, поскольку пациент даже с отрицательным результатом теста на ВИЧ может оказаться инфицированным. Поэтому основным организационным принципом при оказании наркологической помощи должна быть не изоляция инфицированных больных, а соблюдение всех необходимых норм и правил противоэпидемического режима. Меры по предупреждению внутрибольничной передачи ВИЧ полностью совпадают с тактикой предупреждения передачи гепатитов В и С.
Особое значение приобретают этические проблемы взаимоотношений с ВИЧ-инфицированными больными и их родственниками. Очень важным является терпимое отношение к пациентам с высоким риском ВИЧ-инфицирования, инфицированным и заболевшим СПИДом; отношение к ВИЧ-инфекции как к медицинской, а не моральной проблеме.
Во многих странах одним из наиболее распространенных методов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным опиоидным наркоманам является заместительная терапия (см.) наркотическими средствами. Считается, что ее применение особенно актуально в условиях инфекционного стационара, где находятся больные наркоманией с клиническими проявлениями СПИДа, сопровождающимися тяжелыми инфекционными и соматическими заболеваниями. Использование наркотиков на этой стадии заболевания СПИДом считается целесообразным прежде всего для облегчения состояния больных и для прерывания парентерального пути введения наркотика и смены его на пероральный (через рот). В инфекционных клиниках, где находятся ВИЧ-инфицированные больные наркоманиями, это вопрос стоит особенно остро, так как нелегальное поступление наркотиков в отделения практически не контролируется, больные пользуются одними и теми же шприцами, увеличивается риск инфицирования новыми штаммами ВИЧ-инфекции и ее дальнейшего распространения.
В Российской Федерации применение наркотических средств для лечения наркомании законодательно запрещено, поэтому заместительная терапия не применяется.
Появление ВИЧ-инфекции заставило взглянуть на проблемы профилактики заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, под новым углом зрения. В настоящее время в ряде стран все большее значение приобретает профилактическая стратегия, именуемая «снижение вреда» (см.), или, иными словами, «предпочтение меньшего зла». В основе этой стратегии лежит представление о том, что ВИЧ-инфекция являет собой угрозу более смертоносную, чем употребление наркотиков. В рамках этой стратегии широкое распространение в таких странах, как Австралия, Великобритания, Канада, Нидерланды, Новая Зеландия, Швеция и других, получили программы раздачи и обмена игл и шприцев. При этом в регионах, где стоимость игл и шприцев была относительно велика, среди потребителей наркотиков распространялись дезинфицирующие средства, проводилось их обучение приемам обработки инструментов для инъекций. Специалисты, участвующие в реализации таких программ, считают, что они позволяют устанавливать контакт с теми наркоманами, у которых отсутствует мотивация к обращению за лечебной помощью. Посещение пунктов обмена игл и шприцев может способствовать их обращению к медицинским и социальным услугам, предлагаемым государственными и общественными организациями.
В настоящее время организации, действующие на принципах «снижения вреда», имеются в ряде регионов России.
В профилактических целях реализуются также различные обучающие программы, включая обучение добровольцев из бывших наркоманов и внедрение их в сообщества наркоманов, а также в так называемую «уличную работу» (outreach work) непосредственно в местах пребывания потребителей наркотиков. Принципиально новым элементом в этой работе явился активный выход специалистов в закрытые ранее для них группы риска, выявление их лидеров и установление с ними контактов, проведение психосоциального консультирования, распространение специализированной информации.
В 1998 году были опубликованы «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», разработанные ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС (UNAIDS – Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу) и Советом Европы. Как было заявлено составителями, в них отражен мировой опыт применения эффективных профилактических программ против ВИЧ-инфекции. К этим принципам отнесены: 1) информационная работа и образование по этой проблеме; 2) обеспечение легкой доступности социальных служб и служб здравоохранения (для лиц с повышенным риском ВИЧ-инфицирования или уже инфицированных); 3) активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекции (на основе личного контакта с употребляющими наркотики и их окружением); 4) обеспечение инъекционных потребителей наркотиков стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами; 5) предоставление этим лицам возможности получать заместительную терапию.