формируется по двум схемам. В первом случае опийного наркомана побуждает добавлять барбитураты потеря эйфоризирующего действия опиата. Это добавление позволяет наркоману вновь пережить эйфорию при употреблении опиатов в небольших дозах, не дающих желаемого эффекта из-за возросшей толерантности. При этом первая фаза эйфории (так называемый «приход») становится более мягкой и продолжительной. Некоторое время рост толерантности к опиатам останавливается. В дальнейшем, по мере формирования зависимости от барбитурата, больные теряют способность испытывать приятные ощущения от опиатов даже в тех случаях, когда они вводятся в очень больших дозах, причем на фоне опийной интоксикации проявляются отдельные симптомы отмены барбитурата.
В других случаях барбитураты добавляются к опиатам потому, что они смягчают тяжесть опийного абстинентного синдрома, что особенно заметно при употреблении барбитуратов в количествах, вызывающих глубокое оглушение. Барбитураты уменьшают тяжесть депрессии, углубляют сон, делают менее интенсивными боли в мышцах и суставах. Отсутствует двигательное беспокойство. При этом влечение к опиатам сохраняется. В состоянии опийного абстинентного синдрома суточная доза принимаемых барбитуратов может достигнуть 1,5 г.
При переходе в дальнейшем на злоупотребление одними только барбитуратами признаки зависимости от опиатов исчезают, но в структуре барбитурового абстинентного синдрома отмечаются характерные для опийной абстиненции боли в мышцах ног, зевота, жидкий стул.
При отмене обоих наркотиков абстинентный синдром представляет собой сложный симптомокомплекс, включающий симптомы как опийного, так и барбитурового абстинентного синдрома. Пациенты в этот период субъективно чувствуют себя тяжелобольными. Многие испытывают сердцебиение, озноб, который сменяется потливостью. Язык, как правило, обложен густым бело-коричневым налетом. Лицо бледное, с землистым оттенком, покрыто липким потом. Ярко выражен алгический (болевой) синдром, интенсивны боли в мышцах и крупных суставах, в пояснице, в области желудка и кишечника. На высоте абстиненции иногда наблюдаются судорожные припадки. У подавляющего числа больных преобладает угрюмо-подавленное настроение с повышенной раздражительностью, склонностью к истерическим реакциям.
Примерно в половине случаев у больных в таком состоянии выявляются суицидальные тенденции.
Присоединение систематического приема барбитуратов утяжеляет течение опийной наркомании, приводит к более быстрому наступлению изменений психики, характерных для барбитуратов. Быстро нарастают признаки интеллектуально-мнестического снижения, нарушается память, отмечается снижение качества осмысления, замедление психических процессов. Больные становятся повышенно возбудимыми, злобными, аффективно ригидными, с постоянно депрессивно-дисфорическим фоном настроения. Меняется и внешний вид больных. Они бледны, лицо пастозно, покрыто сальным налетом. Зрачки, как бы ни была мала доза опиатов и велика доза барбитуратов, всегда узкие. Отмечается мелкий тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание при ходьбе.
Сочетанное употребление опиатов и барбитуратов лет 15–20 назад было сравнительно частой формой полинаркоманий. В последние годы, особенно после того, как этаминал натрия (нембутал) и амитал натрия (барбамил) были внесены в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Список II), эта форма наркомании встречается редко.
При формальной трактовке (для медицинской статистики) к полинаркомании относят только случаи сочетания опиатов с барбитуратами, отнесенными к наркотикам, иные случаи следует трактовать как осложненную наркоманию.