ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром определяется сочетанием двух взаимосвязанных феноменов-обсессий (навязчивостей) и фобий (страхов), часто возникающих в виде пароксизмального эффекта страха, а затем протекающих в смягченном виде. В соответствии с этим фобическая тревога может варьировать в интенсивности от умеренного беспокойства до панического страха, ужаса. Содержание этих опасений и страхов многообразно, однако, как правило, они сводятся к представлениям - угрозы существованию биологическому (танатофобия), психическому (диспсихофобия) или социальному (опасение произвести на окружающих впечатление личностной неполноценности, ущербности). Из этих основных страхов развиваются разнообразные вторичные навязчивые опасения, обычно связанные с внешними объектами и ситуациями, которые в действительности не являются опасными. Это навязчивые страхи темноты, одиночества, узких, замкнутых или открытых пространств, острых предметов, путешествий в поездах, автобусах, самолетах и метро, опасения сконфузиться или попасть впросак, покраснеть, страх загрязнения-заражения, высоты и т.д. Обсессии и фобии у пациента обычно объединены общим содержанием. Больные чаще всего сознают, что степень опасности или угрозы ими преувеличивается, особенно при смягчении фобической тревоги. Однако это частичное критическое отношение и знание, что другие не рассматривают эту ситуацию как действительно опасную, не приводит к исчезновению фобии. В результате подобные ситуации и объекты обычно избегаются, иногда в силу опасения перед возникновением связанного с ними страха (т.н. фобофобия). В индивидуальных наблюдениях тяжесть фобической тревоги и выраженность ее преодоления варьируют в широком диапазоне. Иногда ограничивающее влияние фобий делает пациентов совершенно привязанными к дому, и они покидают дом только в сопровождении близких. Отсутствие возможности экстренной помощи или немедленного выхода является одним из ключевых моментов многих фобий. Синдром включает витальную астеническую или сенестопатическую основу, которая затушевана более яркой симптоматикой, но становится очевидной при обратном развитии фобических приступов. В этих случаях появляются или резко усиливаются различные неприятные ощущения в тепе, чаше в области сердца; возникает страх за свое здоровье, больному кажется, что он уже умирает, что все кончено (танатофобия). При диспсихофобии резко нарушается концентрация внимания, возникает дезорганизация мышления вплоть до путаницы, хаоса мыслей, остановки или перерыва мыслей и т.д. С усилением последних явлений на короткий срок у больных появляется не только страх, но и чувство, что они «сходят с ума». Обычно в течение нескольких дней или даже часов это состояние проходит, чтобы через некоторое время повториться. Эти опасения (в отличие от сверхценных ипохондрических идей, которые переживаются как собственные) по миновании остроты проявлений сопровождаются сознанием чуждости, а в светлые периоды - пониманием их необоснованности.