НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Найдено 1 определение
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь) – заболевание, обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников. В основе заболевания – полное прекращение или значительное уменьшение образования гормонов, синтезируемых в ней, особенно глюкокортикоидов (кортизон, гидрокортизон), регулирующих углеводный, белковый и жировой обмен, а также минералокортикоидов (дезоксикортикостерон, альдостерон), регулирующих водный и солевой обмен. Уменьшение продукции минералокортикоидов ведет к потере организмом больших количеств натрия и воды, обезвоживанию, уменьшению массы циркулирующей крови и падению АД, гиперпигментации, нарушение выработки глюкокортикоидов – к тяжелым нарушениям углеводного обмена, падению уровня сахара крови и также к развитию сосудистой недостаточности. Заболевание одинаково часто встречается у взрослых мужчин и женщин; у детей наблюдается редко. Причинами первичной надпочечниковой недостаточности являются процессы, разрушающие кору надпочечников (туберкулез, сифилис, кровоизлияния или эмболии в надпочечники, двусторонние первичные или метастатические опухоли надпочечников, амилоидоз, лимфогранулематоз, СПИД и др.).
Вторичная надиочечниковая недостаточность развивается вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы и снижения выработки АКТГ (например, при опухоли, послеродовом некрозе гипофиза или гипофизэктомии); при вторичной недостаточности надпочечников нет дефицита альдостерона, что и определяет особенности ее клинической картины (отсутствие гиперпигментации).
Клиническая картина. Начальными признаками хронической недостаточности коры надпочечников могут быть быстрая утомляемость, приступы немотивированной слабости, вялости. Характерная для первичной надпочечниковой недостаточности бронзовая окраска кожи может возникнуть задолго до появления других проявлений болезни. Она выявляется в первую очередь на открытых участках тела, на сгибательных поверхностях (особенно на ладонных складках), в местах естественной пигментации (соски), в местах трения одеждой. Наблюдаются гипотензия (особенно снижается систолическое АД), снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, мышцах и суставах, нередко отмечаются головные боли, снижение памяти, быстрая психическая истощаемость. При тяжелой форме аддисоновой болезни у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин развивается импотенция.
Острое нарушение функции коры надпочечников или резкое обострение хронической надпочечниковой недостаточности (надпочечниковый криз) могут привести к развитию коматозного состояния – надпочечниковой комы. Непосредственным поводом к возникновению острой надпочечниковой недостаточности при аддисоновой болезни могут быть оперативное вмешательство, интеркуррентная инфекция, физическое перенапряжение, нарушение питания с недостаточным введением натрия с пищей, иногда введение даже малых доз инсулина. Она может развиться у лиц со скрыто протекающей, латентной, ранее компенсированной формой аддисоновой болезни. Развитие надпочечниковых кризов возможно у больных, ранее длительное время получавших большие дозы стероидных гормонов (кортизон, преднизолон, триамцинолон), особенно после отмены этих препаратов или при неадекватной заместительной гормонотерапии. Наконец, острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть при кровоизлияниях в оба надпочечника у лиц с сосудистой патологией, геморрагическим диатезом, септическими заболеваниями, особенно менингококковым сепсисом, а также на, фоне терапии антикоагулянтами или фибринолитиками.
Для надпочечникового криза наиболее характерны коллаптоидное состояние и выраженные абдоминальные расстройства. Больные испытывают резкую слабость, вялость; развиваются адинамия, состояние полного безразличия и прострации, а иногда бред и судорожные припадки. Абдоминальные расстройства (тошнота, боли в животе, рвота, склонность к поносу) нередко предшествуют развитию криза, а иногда настолько доминируют в клинической картине острой надпочечниковой недостаточности, что больных направляют в хирургические отделения с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. При осмотре выявляются частый малый пульс (тахикардия сохраняется даже после восполнения дефицита жидкости), низкое АД (систолическое нередко не превышает 50 мм рт. ст.), конечности холодные на ощупь, цианотичные; быстро нарастают признаки обезвоживания организма, появляется запах ацетона изо рта. У больных хронической надпочечниковой недостаточностью нередко определяется темная пигментация кожи.
Диагноз хронической недостаточности коры надпочечников устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований, позволяющих выявить повышение уровня калия и снижение уровня натрия, хлора и глюкозы в сыворотке крови, а также низкое содержание кортикостероидов в крови.
Диагностика надпочечникового криза всегда трудна; о возможности острой надпочечниковой недостаточности следует думать в тех случаях, когда упорный, не находящий иного объяснения коллапс и тахикардия сочетаются с болями в животе, рвотой, поносом, резкой слабостью, адинамией и нарушением сознания у пациента с гиперпигментацией.
Лечение хронической надпочечниковой недостаточности подразумевает индивидуально подобранную заместительную гормонотерапию, включающую глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) и минералокортикоиды; профилактика заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, способствующих возникновению недостаточности коры надпочечников.
В лечении острой надпочечниковой недостаточности основное значение имеет применение больших доз гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов в сочетании с парентеральным введением растворов глюкозы и хлорида натрия. Лечение следует начинать с внутривенного введения 125 мг гидрокортизона. Одновременно, с целью восполнения дефицита внеклеточной жидкости, внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы. За сутки капельно вводят до 3 – 4 л жидкости. При значительном упорном снижении АД используют вазопрессоры (норадреналин). Больной с подозрением на острую надпочечниковую недостаточность подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар, транспортировать его следует на носилках.
Профилактика надпочечниковых кризов заключается в активном выявлении и диспансерном учете больных аддисоновой болезнью и лиц, длительно получающих препараты кортикостероидов по поводу различных хронических заболеваний.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF
313.12 кб

Первичная надпочечниковая недостаточность

Акбашева Диана Альбертовна, Аметов Александр Сергеевич, Черникова Наталья Альбертовна
Под первичной надпочечниковой недостаточностью (ПНН, син.
Читать PDF
560.38 кб

Первичная недостаточность коры надпочечников

Панькив В. И.
Читать PDF
107.89 кб

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности

Потешкин Юрий
Читать PDF
220.76 кб

Первичная надпочечниковая недостаточность. Клинический случай

Киселева Т. А., Абакумова А. А., Бареева Л. Т.
В представленном клиническом случае определение этиологии надпочечниковой недостаточности на основании клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования оказалось невозможным и понадобилось гистологическое и
Читать PDF
176.53 кб

Первичная надпочечниковая недостаточность. Клинический случай

Куленок Светлана Геннадьевна, Гасанзаде Пери Адиловна
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность довольно редко встречается в общей популяции от 40 до 110 случаев в год на 1 млн населения.
Читать PDF
174.11 кб

Опыт лечения больного подагрой с хронической надпочечниковой недостаточностью

Барскова Виктория Георгиевна, Елисеев М. С., Денисов И. С.
Читать PDF
126.84 кб

Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность в хирургической практике

Борисов А. Е., Краснов Л. М., Федоров Е. А., Баталов И. Х., Кричиневский А. А.
Читать PDF
100.06 кб

Выбор оптимального метода скрининга вторичной надпочечниковой недостаточности

Юдина Алла Евгеньевна, Целовальникова Татьяна Юрьевна, Павлова Мария Геннадиевна, Мазеркина Надежда Александровна, Арефьева Ирина Алексеевна, Желудкова Ольга Григорьевна, Герасимов Андрей Николаевич
Обоснование.
Читать PDF
159.26 кб

Редкий случай первичной надпочечниковой недостаточности у близнецов женского пола

Бабарина Мария Борисовна, Фадеева Мария Игоревна
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (НН) встречается в общей популяции довольно редко от 40-60 случаев в год на 1 млн населения.
Читать PDF
271.90 кб

Проблемы диагностики и лечения ятрогенной хронической надпочечниковой недостаточности

Тишенина Р. С., Стоцкая Т. В., Бородина Е. Г.
Исследована функция коры надпочечников в исходном состоянии и после стимуляции синтетическим 1-24АКТГ-синактен-депо (тетракозактид гексаацетат) у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды длительно или в дозах сверх физ
Читать PDF
359.86 кб

Сложный случай диагностики: надпочечниковая недостаточность под маской инфаркта миокарда

Якупов Искандер Файрузович, Хасанов Нияз Рустемович, Шайхутдинова Зульфия Анасовна, Петрова Татьяна Александровна, Иванцов Евгений Николаевич
Надпочечниковая недостаточность — клинический синдром, характеризующийся недостаточной секрецией гормонов коры надпочечника в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечников
Читать PDF
494.14 кб

Надпочечниковая недостаточность: редкие проявления и трудности своевременной диагностики

Ладыгина Дарья Олеговна, Попова Наталья Владимировна, Ядрова Юлия Александровна, Алехин Михаил Николаевич, Ломакин Никита Валерьевич, Демидова Татьяна Юльевна
Надпочечниковая недостаточность (НН) – тяжелое полисимптомное эндокринное заболевание, несвоевременная диагностика которого может привести к развитию жизнеугрожающего состояния – острого гипокортицизма (ОГ).
Читать PDF
355.82 кб

Сложность диагностики аддисонического криза при первичной надпочечниковой недостаточности

Ослопов Владимир Николаевич, Ослопова Юлия Владимировна, Макаров Максим Анатольевич, Хасанов Энгель Насимович
Приведено наблюдение редкого случая аддисонического криза, развившегося в стрессовой ситуации на фоне бессимптомного гипокортицизма у 28-летней пациентки и завершившегося летальным исходом.
Читать PDF
159.55 кб

Острая надпочечниковая недостаточность аутоиммунного генеза: проблемы диагностики и терапии

Курникова Ирина Алексеевна, Ахмадулина Гузяль Илгисовна, Политидис Рита Романовна, Александрова Марина Робертовна, Бычкова Лариса Владимировна
Первичная диагностика эндокринных заболеваний, проявляющихся аутоиммунными полиэндокринными синдромами (синдром Шмидта, Синдром Карпентера и др.) всегда представляет определенные сложности.
Читать PDF
258.39 кб

Первичная надпочечниковая недостаточность: диагностика и менеджмент (по материалам 17th European Con

Комиссаренко Ю.И., Сидорова И.В., Бобрик М.И., Резниченко В.М.
Первичная надпочечниковая недостаточность (ПНН, болезнь Аддисона) курабельное заболевание, остающееся потенциально смертельным.

Похожие термины:

  • Надпочечниковая недостаточность острая

    (satis acuti adrenal) – ургентный клинический синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников. Проявляется высокой лихорадкой, резкой адинамией,
  • Надпочечниковой недостаточности синдром

    клинический синдром, характеризующий снижение продукции гормонов коры надпочечников (более 90% клеток коркового вещества, секретирующих кортикостероиды). Выделяют первичную и вторичную надпочеч
  • Надпочечниковая недостаточность хроническая первичная

    обусловлена недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате деструкций коры надпочечников. Исследования: определение уровня кортизола в крови; определение суточной экскреции
  • Гипокортицизма (надпочечниковой недостаточности) синдром

    объединяет термин патологических изменений, связанных с пониженным содержанием в крови глюкокортикоидов (кортизон, гидрокортизон), регулирующих углеводный, белковый и жировой обмен. Диагностиче