Нарушение режима

несоблюдение больным предписанного лечебно‑охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врачом, самовольный уход из лечебно‑профилактического учреждения, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача и др.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно‑профилактического учреждения. Стационарного больного, например, можно выписать из лечебного учреждения с отметкой о нарушении режима.
Если по состоянию здоровья больной все же нуждается в дальнейшем лечении, то выписать его нельзя. Но во всех случаях нарушения пациентом режима врач должен указать дату его в соответствующей графе листка нетрудоспособности и отметить, в чем оно выражалось.
Нарушения режима могут быть следующими:
– неявка пациента на прием к врачу (фельдшеру) без уважительной причины;
– явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения;
– неявка в назначенное время на клинико‑экспертную комиссию;
– отказ от направления или несвоевременная явка на медико‑социальную экспертизу;
– выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клинико‑экспертной комиссии;
– выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом;
– несоблюдение больным предписанного врачом (фельдшером) постельного режима;
– выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья;
– отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае активного визита к нему врача (фельдшера);
– самовольный уход больного из стационара;
– выезд по своей инициативе из санатория;
– распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков;
– недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распорядку лечебно‑профилактического учреждения, и др.
Если у больного нарушения режима не было, то в графе «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности никакой записи не производится. При нарушении режима пропущенные дни в листок нетрудоспособности не включаются. В этих случаях, если врачом при очередном посещении больного будет констатировано продолжение временной нетрудоспособности, делается отметка о нарушении режима, дальнейшее продление листка нетрудоспособности производится с момента вторичной явки пациента в лечебное учреждение.
Если при нарушении режима на очередном приеме больного будет установлено восстановление его трудоспособности, то помимо отметки о нарушении режима, закрытие листка нетрудоспособности производится датой данного посещения лечебного учреждения.
Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его явки на прием к врачу; если признан трудоспособным – в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным».
При отказе от направления на медико‑социальную экспертизу кроме отметки о нарушении режима в листке нетрудоспособности в графе «приступить к работе» записывается: «от освидетельствования медико‑социальной экспертной комиссией отказался».
При выплате пособия по временной нетрудоспособности, администрация организации, где работает нарушивший режим больной, может исключить время нарушения режима из общей суммы пособия, но не весь период нетрудоспособности. Если нетрудоспособность больного после факта нарушения режима продолжается, оплата по больничному листу далее осуществляется на общих основаниях.
См. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487‑1. Ст. 58.
См. Приказ Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г. № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».