Морфина токсическое действие хроническое

при длительном злоупотреблении проявляется в виде функционального и органического поражения ряда внутренних органов и систем. Патогенез этого действия до конца не выяснен. Долгое время существовало мнение, что развитие соматической патологии у больных опийной наркоманией обусловлено токсическими эффектами примесей, содержащихся в опийных препаратах кустарного производства. Однако клинико-экспериментальные исследования позволили выделить возможные молекулярные механизмы токсического действия морфина.
Это прежде всего специфическое действие на уровне опиоидных мю-рецепторов в соответствующих тканях организма, неспецифическое действие на фосфолипидные компоненты клеточных мембран, изменения в обмене липидов, белков и углеводов.
Основную часть висцеропатий у больных опийной наркоманией составляют поражения печени различной выраженности, обусловленные тем, что в печени метаболизируется большая часть вводимого наркотика. Кроме прямого гепатотоксического действия морфина имеют значение вызванные им нарушения иммунной системы, развивающиеся вследствие мембранотропного воздействия морфина на иммуноциты. Формирующийся при длительном злоупотреблении опиатами иммунодефицит повышает восприимчивость организма к инфекциям, в том числе к вирусам гепатитов В и С.
Второе по частоте место среди висцеральных поражений при опийных наркоманиях, особенно при злоупотреблении героином, занимают нарушения сердечно-сосудистой системы. Прямое кардиотоксическое действие морфина проявляется признаками вегетативной дисфункции, поражением коронарных сосудов и развитием рабдомиолиза в миокарде. Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям проявляется в виде эндокардита, который диагностируется у больных опийной наркоманией с частотой до 16%.
Прямое токсическое действие морфина на почки проявляется в виде поражения канальцев, интерстициальной ткани, клубочков и почечных сосудов.
Действие морфина на бронхолегочный аппарат проявляется сокращением мускулатуры бронхов, в основном за счет высвобождения гистамина. Этот эффект не выражен при применении морфина в терапевтических дозах, тогда как у больных опийной наркоманией он часто становится основной причиной развития бронхоспазма. Кроме того, действуя на продолговатый мозг, и в первую очередь на дыхательный центр, морфин угнетает дыхание, сокращая его чувствительность к повышению парциального давления двуокиси углерода в крови и к рефлекторным воздействиям. Сначала наступает урежение частоты дыхания, которое компенсируется повышением его амплитуды. При увеличении дозы морфина ритм дыхания еще больше замедляется, при этом его амплитуда и минутный объем падают. В связи с этим у больных опийной наркоманией не только при передозировке наркотика, но и при введении обычных для них доз может возникнуть отек легких.
Воздействие морфина на желудочно-кишечный тракт также негативное. Он стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника, а перистальтика замедляется. Помимо этого, морфин повышает давление в сигмовидной кишке, в связи с чем у больных опийной наркоманией может прогрессировать дивертикулез с развитием обструкции в области дивертикула и, как следствие этого, развивается непроходимость. Действие морфина на слизистую оболочку желудка и кишечника опосредуется простагландинами, уровень которых у больных опийной наркоманией повышен. Учитывая, что при этом наблюдается увеличение содержания перекисей липидов в крови и снижение антиоксидантной защиты, можно ожидать повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника с угрозой развития различных форм язвенной болезни. Гастрит и язвенная болезнь желудка у больных опийной наркоманией, по некоторым данным, наблюдаются в 45% случаев.