Название обобщающее М.г.в. обусловлено различными формами инфекции. Возникает при заносе в мозговые оболочки бактерий из имеющегося в организме гнойного очага (синусит, отит, бронхоэктаз и пр.) или у больных с открытой проникающей черепно-мозговой травмой. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка Пфейфера–Афанасьева, реже – сальмонелла, синегнойная палочка и др. Клиническая картина и течение имеют большое сходство с эпидемическим менингитом (см.). Ликвор мутный, плеоцитоз, чаще в пределах нескольких тысяч клеток в 1 мкл преимущественно нейтрофилов. Диагноз уточняет бактериологическое обследование ликвора. При этом параллельно выявляется чувствительность высеянной инфекции к антибиотикам, после чего проводится уточнение проводимой терапии.
МЕНИНГИТЫ ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ
Менингит гнойный вторичный
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
МЕНИНГИТЫ ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ
группа острых инфекционных заболеваний мозговых оболочек, различных по этиологическому признаку. Вторичные гнойные менингиты могут вызывать самые различные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.). Возникают чаще при наличии в организме другого заболевания, вызываемого обычно данной инфекцией. Однако возможны и <изолированные> вторичные гнойные менингиты. Различают следующие пути распространения инфекции при данном заболевании: метастатический при гематогенном распространении патогенного агента из основного очага инфекции, контактный при переходе воспалительного процесса с соседних тканей (например, из внутреннего уха) на мозговую оболочку. Некоторые авторы выделяют также третий путь - через трещины или переломы костей черепа. При патоморфологическом исследовании погибших от вторичных гнойных менингитов выявляются полнокровие и отечность мозга, обильные воспалительные инфильтраты в мягких мозговых оболочках, скопления гнойных масс по ходу сосудов и борозд основания и свода мозга. В поздних стадиях наступает организация инфильтрата с развитием склероза оболочки и нарушениями ликворообращения. Клиническая картина вторичных гнойных менингитов очень напоминает эпидемический менингококковый менингит. Начало внезапное: озноб и последующий подъем температуры до 40. Значительно реже острому началу заболевания предшествует период общего недомогания, легкой головной боли. В тех случаях, когда менингит развивается на фоне текущего острого воспалительного или инфекционного заболевания организма, наблюдается утяжеление основного страдания. Быстро развивается резко выраженный менингеальный синдром. У детей появляются судороги и эпилептиформные припадки. Выражены и другие общемозговые явления - гиперестезия, раздражительность, иногда сопорозное состояние или кома. Возможно и психомоторное возбуждение. Отмечается повышенное давление спинномозговой жидкости. Жидкость гнойная, мутная. Клеток очень много (до нескольких тысяч), преобладают полинуклеары. Содержание белка в спинномозговой жидкости увеличивается, достигая 10 мг%. Количество сахара и хлоридов снижено. Резко положительны реакции Панди и Нонне - Апельта. При исследовании крови отмечают выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (15000-20 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ резко ускорена. Диагностика отдельных клинических форм вторичных гнойных менингитов возможна только при всестороннем обследовании (ухо, внутренние органы, костная система и т.д.) в сочетании с бактериологическим и иммунологическим изучением крови и спинномозговой жидкости. Пневмококковый менингит-осложнение какого-либо заболевания, вызванного пневмококком (пневмония, пневмококковый отит эндокардит и т. д.). Встречается чаще в октябре-декабре у детей до 6 лет, из которых половина заболевает до 6-месячного возраста. В отличие от менингококкового менингита несколько чаще поражены глазодвигательные нервы. В мазке спинномозговой жидкости обнаруживается грамположительный ланцетовидный микроорганизм, располагающийся (в отличие от менингококка вне клеток. Окончательная диагностика возможна только после высевания и иммунологической идентификации пневмококка.
Стафилококковый и стрептококковый менингиты характеризуются очень острым и злокачественным течением, плохо поддаются терапии даже при назначении больших доз сульфаниламидов и пенициллина. Диагностика возможна только после бактериологического исследования крови и спинномозговой жидкости.
Гонококковый менингит встречается как осложнение запущенных форм гонореи, а также при гонорейном блефарите и конъюнктивите. В спинномозговой жидкости обнаруживаются гонококки. Хорошо поддается терапии антибиотиками.
Менингит при гриппе (не грипозный!) вызывается палочкой Пфейффера - Афанасьева. Наблюдается чаще в весенние месяцы у детей раннего возраста. Протекает очень тяжело. Наряду с менингитом отмечается заболевание суставов и сердца. Палочка Пфейффера-Афанасьева высевается из крови и спинномозговой жидкости.
Колибациллярный менингит встречается редко, главным образом у новорожденных. Возбудитель - различные виды кишечной палочки, которая постоянно вегетирует в кишечнике взрослого человека и через пуповину может попасть в организм новорожденного. По клинической картине заболевание неотличимо от других форм гнойных менингитов. Более тяжело протекает при колибациллярном сепсисе.
Менингит при брюшном тифе обычно является следствием вторичного инфицирования мозговых оболочек у больного, страдающего брюшным тифом, каким-либо другим возбудителем гнойного менингита. Течение очень тяжелое. Часто болезнь заканчивается летально.
Лептоспирозный гнойный менингит наблюдается при безжел-тушном лептоспирозе. Вызывается Leptospira febris aqualis. Менингеальный синдром может быть резко выражен, но наблюдаются также случаи легкого течения заболевания. Лептоспиры легко обнаруживаются в крови и спинномозговой жидкости. Положительны серологические пробы при данном заболевании. Течение благоприятное.
Отогенный менингит в отличие от ранее описанных вторичных гнойных менингитов, выделенных по этиологическому признаку, представлен отдельной клинической формой по принципу наличия определенных входных ворот инфекции. Чаще всего осложняет течение хронического и реже острого среднего отита. Инфекция проникает в полость черепа через воздухоносные ячейки височной кости. Вызывается отогенный менингит разнообразной микробной флорой - стрептококками, пневмококками, стафилококками и т. д. Клиническая картина отогенного гнойного менингита мало отличается от течения остальных гнойных менингитов. Течение различных форм отогенного менингита неодинаково. Возможны молниеносные формы, напоминающие по течению аналогичные формы менингококкового менингита, а также затяжные формы заболевания (до нескольких месяцев). Особенно трудны для диагностики менингиты, осложненные тромбозом синусов. В этих случаях правильная диагностика возможна только после спинно-мозговой пункции или в процессе операции на ухе. Лечение вторичных гнойных менингитов сводится к воздействию на первичный гнойный очаг. При отогенном менингите производится широкое оперативное вмешательство в возможно более ранние сроки от начала заболевания (широкая мастоидэктомия, аттикотомия с нарушением связи между твердой мозговой оболочкой и височной костью). При всех гнойных менингитах рекомендуются повторные спинномозговые пункции с введением в канал антибиотиков и комбинированное лечение внутримышечным введением пенициллина и пероральным сульфаниламидных препаратов по схеме, указанной выше (см. Менингококковый менингит. Лечение). Желательно установить чувствительность бактериальной флоры к отдельным антибиотикам и применять наиболее целесообразные комбинации этих препаратов. В тех случаях, когда этиология гнойного менингита не выяснена, рекомендуегся проводить комбинированное лечение несколькими антибиотиками и сульфаниламидами: например, ежедневное эндолюмбальное введение стрептомицина, пенициллина, внутримышечное введение пени-циллина и стрептомицина и пероральное назначение сульфадимезина. При достижении некоторого улучшения эндолюмбальные инъекции антибиотиков делают один раз в 2-3 дня. После ликвидации нейтрофильного цитоза и появления в жидкости лимфоцитов можно прекратить введение антибиотиков в спинномозговой канал. Целесообразно применение также других антибиотиков: синтоми-цина, биомицина, ауреомицина, террамицина, террациклина. Антибактериальная терапия при вторичных гнойных менингитах должна проводиться до полного клинического выздоровления, стойкой нормализации температуры и санации спинномозговой жидкости. Преждевременное прекращение лечения может привести к реци-дивам заболевания. Наряду с антибактериальной терапией следует проводить симптоматическое и общеукрепляющее лечение (см. Менингококковый менингит. Лечение).
Стафилококковый и стрептококковый менингиты характеризуются очень острым и злокачественным течением, плохо поддаются терапии даже при назначении больших доз сульфаниламидов и пенициллина. Диагностика возможна только после бактериологического исследования крови и спинномозговой жидкости.
Гонококковый менингит встречается как осложнение запущенных форм гонореи, а также при гонорейном блефарите и конъюнктивите. В спинномозговой жидкости обнаруживаются гонококки. Хорошо поддается терапии антибиотиками.
Менингит при гриппе (не грипозный!) вызывается палочкой Пфейффера - Афанасьева. Наблюдается чаще в весенние месяцы у детей раннего возраста. Протекает очень тяжело. Наряду с менингитом отмечается заболевание суставов и сердца. Палочка Пфейффера-Афанасьева высевается из крови и спинномозговой жидкости.
Колибациллярный менингит встречается редко, главным образом у новорожденных. Возбудитель - различные виды кишечной палочки, которая постоянно вегетирует в кишечнике взрослого человека и через пуповину может попасть в организм новорожденного. По клинической картине заболевание неотличимо от других форм гнойных менингитов. Более тяжело протекает при колибациллярном сепсисе.
Менингит при брюшном тифе обычно является следствием вторичного инфицирования мозговых оболочек у больного, страдающего брюшным тифом, каким-либо другим возбудителем гнойного менингита. Течение очень тяжелое. Часто болезнь заканчивается летально.
Лептоспирозный гнойный менингит наблюдается при безжел-тушном лептоспирозе. Вызывается Leptospira febris aqualis. Менингеальный синдром может быть резко выражен, но наблюдаются также случаи легкого течения заболевания. Лептоспиры легко обнаруживаются в крови и спинномозговой жидкости. Положительны серологические пробы при данном заболевании. Течение благоприятное.
Отогенный менингит в отличие от ранее описанных вторичных гнойных менингитов, выделенных по этиологическому признаку, представлен отдельной клинической формой по принципу наличия определенных входных ворот инфекции. Чаще всего осложняет течение хронического и реже острого среднего отита. Инфекция проникает в полость черепа через воздухоносные ячейки височной кости. Вызывается отогенный менингит разнообразной микробной флорой - стрептококками, пневмококками, стафилококками и т. д. Клиническая картина отогенного гнойного менингита мало отличается от течения остальных гнойных менингитов. Течение различных форм отогенного менингита неодинаково. Возможны молниеносные формы, напоминающие по течению аналогичные формы менингококкового менингита, а также затяжные формы заболевания (до нескольких месяцев). Особенно трудны для диагностики менингиты, осложненные тромбозом синусов. В этих случаях правильная диагностика возможна только после спинно-мозговой пункции или в процессе операции на ухе. Лечение вторичных гнойных менингитов сводится к воздействию на первичный гнойный очаг. При отогенном менингите производится широкое оперативное вмешательство в возможно более ранние сроки от начала заболевания (широкая мастоидэктомия, аттикотомия с нарушением связи между твердой мозговой оболочкой и височной костью). При всех гнойных менингитах рекомендуются повторные спинномозговые пункции с введением в канал антибиотиков и комбинированное лечение внутримышечным введением пенициллина и пероральным сульфаниламидных препаратов по схеме, указанной выше (см. Менингококковый менингит. Лечение). Желательно установить чувствительность бактериальной флоры к отдельным антибиотикам и применять наиболее целесообразные комбинации этих препаратов. В тех случаях, когда этиология гнойного менингита не выяснена, рекомендуегся проводить комбинированное лечение несколькими антибиотиками и сульфаниламидами: например, ежедневное эндолюмбальное введение стрептомицина, пенициллина, внутримышечное введение пени-циллина и стрептомицина и пероральное назначение сульфадимезина. При достижении некоторого улучшения эндолюмбальные инъекции антибиотиков делают один раз в 2-3 дня. После ликвидации нейтрофильного цитоза и появления в жидкости лимфоцитов можно прекратить введение антибиотиков в спинномозговой канал. Целесообразно применение также других антибиотиков: синтоми-цина, биомицина, ауреомицина, террамицина, террациклина. Антибактериальная терапия при вторичных гнойных менингитах должна проводиться до полного клинического выздоровления, стойкой нормализации температуры и санации спинномозговой жидкости. Преждевременное прекращение лечения может привести к реци-дивам заболевания. Наряду с антибактериальной терапией следует проводить симптоматическое и общеукрепляющее лечение (см. Менингококковый менингит. Лечение).